Koncentrát autologních krevních destiček a autologní trombin pro léčbu hlubokého popáleninového traumatu

Hluboké popáleniny kůže (tj. popáleniny třetího stupně a hluboké popáleniny druhého stupně), zvláště rozsáhlé hluboké popáleniny nebo/a hluboké popáleniny zasahující do obličeje, rukou, nohou, genitálií a perinea zůstávají jedním z nejnáročnějších problémů moderní medicíny kvůli jejímu obtížnému, komplikovanému a dlouhému klinickému průběh a zotavení. Rozsáhlé hluboké popáleninové poranění je navzdory veškerému pokroku v léčbě běžně spojeno se šokem, infekcí, MODS, elektrolytovou nerovnováhou, respirační tísní… s vysokou morbiditou a mortalitou. Bez ohledu na rozsah jsou popáleniny rovněž velmi bolestivé s nutností léčby bolesti u většiny pacientů, komplexní léčba a ošetření ran hlubokých popálenin často vyžaduje upoutání na lůžko, dlahování, speciální polohování - pacienti jsou v určitém okamžiku neschopní se o sebe postarat a omezují jejich obvyklý způsob života. Přes veškerý pokrok dosažený v léčebném procesu jsou terapeutické výsledky někdy nepřijatelné kvůli funkčním a kosmetickým deficitům způsobujícím vážné psychické a emocionální potíže, zejména kvůli jizvám a fyzickým deformacím - tj. hypertrofické jizvy, kontraktury kloubů, periferní neuropatie, psychiatrické a psychické problémy onemocnění, stejně jako poruchy termoregulace. V důsledku toho může být kvalita života výrazně snížena. Proto se intenzivně hledají nové způsoby krytí popálenin. Na základě výsledků dostupných preklinických studií se lokální použití autologního trombocytárního koncentrátu s jejich aktivními růstovými faktory jeví jako dobrá možnost, jak zrychlit a zkvalitnit hojení hlubokých kožních popálenin.

Pro dosažení nejlepších možných terapeutických výsledků je zásadní přesná diagnostika hloubky destrukce kůže a v závislosti na tom přesná volba léčebné strategie. Standardní metodou pro stanovení hloubky popáleniny je klinické vyšetření. Přítomnost escharu, tedy evidentně devitalizované tkáně, znamená nutnost chirurgického ošetření a klinická diagnóza je zřejmá. Přesné klinické hodnocení hlubokých kožních popálenin, které se někdy mohou spontánně zhojit až do 21 dnů bez chirurgické léčby, je ve většině případů komplikované a kontroverzní. Pokud není zhojení do 21 dnů úplné nebo je nepravděpodobná možnost spontánního zhojení, je indikována chirurgická léčba. V těchto kontroverzních případech hrají dominantní roli především klinické zkušenosti a diagnostické možnosti vyšetření popáleninového chirurga. Indikace chirurgické léčby zde přímo závisí na lidském faktoru a souvisí s rizikem nesprávného rozhodnutí. Přestože neexistuje obecně uznávaná fyzikální diagnostická metoda pro zjištění hloubky popálenin, existují objektivní metody, jak zpřesnit diagnostiku a jejich použití souběžně s klinickými pozorováními je žádoucí. V našem Burn centru vyšetřovatelé používají laserovou Dopplerovu metodu ke stanovení hloubky popálenin pomocí přístroje LDPI PIM III (Perimed Co, Jarfalla, Švédsko). Tento přístroj detekuje prokrvení kůže a její změny v průběhu času. Popáleniny třetího stupně mají velmi nízkou úroveň prokrvení kůže a v průběhu času nedochází k nárůstu perfuzních jednotek na měřených plochách. Hluboké popáleniny 2. stupně s předpokladem spontánního zhojení do 14 - 21 dnů vykazují pokračující nárůst perfuzních jednotek od 2. do 9. dne po poranění. Hluboké popáleniny druhého stupně s dobou hojení delší než 21 dní vykazují minimální nebo žádné zvýšení perfuzních jednotek od druhého do jedenáctého dne po úrazu. Současná léčba hlubokých popálenin spočívá v chirurgické excizi nekrotické tkáně s následným dermoepidermálním autoštěpem kůže. Centrální úloha krevních destiček v hemostatickém a trombotickém procesu je dobře známá. To je způsobeno mnoha srážecími a růstovými faktory uloženými v granulích krevních destiček. Úspěšné použití autologní plazmy bohaté na krevní destičky (PRP), tzn. Autologní trombocytární koncentrát (APC) pro zlepšení hojení byl nedávno testován v omezené míře in vivo a nedávno také v několika klinických studiích, avšak žádná publikovaná studie, pokud je nám známo, netestovala APC pro léčbu hlubokých popálenin kůže u lidí. Na základě údajů z publikované literatury a našich omezených klinických zkušeností s použitím APC k léčbě závažných kožních ulcerací by výzkumníci rádi použili tuto známou experimentální léčbu u naší populace pacientů trpících hlubokými popáleninami kůže.

1. popáleniny třetího stupně, tj. popáleniny plné tloušťky postihují všechny vrstvy kůže.
2. popáleniny čtvrtého stupně – při poranění svalů, kostí a cév.

2/ hluboké popáleniny druhého stupně, tj. popáleniny s poškozením epidermis a hluboké části dermis vrstvy kůže. Hluboké popáleniny 2. stupně se mohou někdy spontánně zhojit, avšak v případech, kdy vyšetřovatelé předpokládali hojení déle než tři týdny, vyšetřovatelé indikují chirurgickou léčbu pro optimální funkční a kosmetické výsledky.

Chirurgická excize devitalizované popálené tkáně s následnou transplantací kůže na základě dlouholetých klinických zkušeností se stala obecně zlatým standardem pro léčbu hlubokých částečných a plných popálenin kůže a představuje léčbu první volby v našem popáleninovém centru. dosáhnout nejlepších terapeutických výsledků, tzn. nekomplikované, rychlé a kvalitní hojení, jsou intenzivně hledány nové způsoby krytí popálenin. Jednou z mnoha možností je topická transplantace APC, s úspěchem využívaná v mnoha chirurgických oborech asi dvacet let, ale v klinické praxi popáleninové medicíny dosud široce necertifikovaná.

Lokálně v oblasti autotransplantovaných povrchů se aplikuje koncentrát autologních trombocytů - Autologous Platelet Concentrate (APC). Aplikované růstové faktory iniciují chemotaxi, proliferaci, angiogenezi, proteosyntézu, reparaci a remodelaci poškozené tkáně (najít citaci). Zvýšená koncentrace růstových faktorů v oblasti léze výrazně urychlí proces reparace a regenerace - zánětlivá fáze je redukována, leukocyty a jejich cytokiny i interleukiny jsou přítomny pouze v normální, nezvýšené koncentraci (uvést odkaz). Poškozená tkáň se hojí výrazně sníženým otokem a také se jednoznačně (jednoznačně) snižuje bolest, což je dáno menší nociceptivní aferentací. Antiedematózní účinek se zdá být výsledkem dřívější angiogeneze, slabé antiendoteliální vazby se zvýšenou permeabilitou proteinů a erytrocytů do extracelulárního prostoru jsou rychle nahrazeny adekvátní endoteliální vrstvou v důsledku proliferace endotelu. Proces hojení je ukončen remodelací jizvy spolu s předpokládanou redukcí hypertrofických jizev.