Koncentrat autologicznych płytek krwi i autologiczna trombina do leczenia głębokiego urazu oparzeniowego

Głębokie oparzenia skóry (np. oparzenia III stopnia i głębokie II stopnia), szczególnie rozległe oparzenia głębokie lub/i głębokie oparzenia rozciągające się na twarz, dłonie, stopy, narządy płciowe i krocze pozostają jednym z najtrudniejszych problemów współczesnej medycyny ze względu na trudną, skomplikowaną i długotrwałą klinicznie kurs i powrót do zdrowia. Rozległe głębokie oparzenia są, pomimo wszelkich postępów w leczeniu, zwykle związane ze wstrząsem, infekcją, MODS, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, niewydolnością oddechową… z wysoką chorobowością i śmiertelnością. Oparzenia niezależnie od rozległości są również bardzo bolesne i wymagają leczenia bólu u większości pacjentów, kompleksowe leczenie i zaopatrzenie ran głębokich oparzeń często wymaga unieruchomienia w łóżku, szynowania, specjalnego ułożenia - pacjenci są w pewnym momencie niezdolni do opieki nad sobą i ograniczają swój zwyczajowy tryb życia. Pomimo postępu osiągniętego w procesie leczenia, czasami wyniki leczenia są nie do zaakceptowania z powodu deficytów funkcjonalnych i kosmetycznych powodujących silny stres psychiczny i emocjonalny, szczególnie z powodu blizn i deformacji fizycznych - tj. chorób, a także zaburzeń termoregulacji. W konsekwencji jakość życia może ulec znacznemu obniżeniu. Dlatego intensywnie poszukuje się nowych metod zakrywania ran oparzeniowych. Na podstawie wyników dostępnych badań przedklinicznych miejscowe zastosowanie koncentratu autologicznych płytek krwi z ich aktywnymi czynnikami wzrostu wydaje się być dobrą możliwością poprawy szybszego i wyższej jakości gojenia głębokich ran oparzeniowych skóry.

Dla osiągnięcia jak najlepszych efektów terapeutycznych podstawą jest trafne rozpoznanie głębokości zniszczenia skóry iw zależności od tego trafny dobór strategii leczenia. Standardową metodą określania głębokości oparzenia jest badanie kliniczne. Obecność strupa, czyli ewidentnie obumarłej tkanki, oznacza konieczność leczenia chirurgicznego, a rozpoznanie kliniczne jest oczywiste. Dokładna ocena kliniczna głębokich oparzeń skóry, które niekiedy mogą goić się samoistnie do 21 dni bez leczenia chirurgicznego, jest w większości przypadków skomplikowana i kontrowersyjna. Jeśli wygojenie do 21 dni nie jest całkowite lub możliwość samoistnego wygojenia jest nieprawdopodobna, wskazane jest leczenie operacyjne. W tych kontrowersyjnych przypadkach dominującą rolę odgrywają przede wszystkim doświadczenia kliniczne i możliwości diagnostyczne lekarza oparzeń. Wskazanie do leczenia chirurgicznego jest tu bezpośrednio uzależnione od czynnika ludzkiego i wiąże się z ryzykiem podjęcia błędnej decyzji. Pomimo tego, że nie ma ogólnie przyjętej fizycznej metody diagnostycznej pozwalającej określić głębokość oparzenia, istnieją pewne obiektywne metody poprawiające trafność diagnozy, których stosowanie równolegle z obserwacjami klinicznymi jest pożądane. W naszym Centrum Oparzeń badacze wykorzystują laserową metodę Dopplera do określania głębokości oparzeń za pomocą aparatu LDPI PIM III (Perimed Co, Jarfalla, Szwecja). Urządzenie to wykrywa perfuzję skóry i jej zmiany w czasie. Oparzenia trzeciego stopnia charakteryzują się bardzo niskim poziomem ukrwienia skóry iz biegiem czasu nie następuje wzrost jednostek perfuzji na mierzonych obszarach. Głębokie oparzenia drugiego stopnia z prawdopodobieństwem samoistnego zagojenia w ciągu 14-21 dni wykazują stały wzrost jednostek perfuzji od drugiego do dziewiątego dnia po urazie. Głębokie oparzenia II stopnia z czasem gojenia dłuższym niż 21 dni wykazują minimalny lub brak wzrostu jednostek perfuzji od drugiego do jedenastego dnia po urazie. Obecne leczenie głębokich oparzeń polega na chirurgicznym wycięciu tkanki martwiczej, a następnie autoprzeszczepie skórno-naskórkowym. Centralna rola płytek krwi w procesach hemostatycznych i zakrzepowych jest dobrze znana. Wynika to z wielu czynników krzepnięcia i czynników wzrostu przechowywanych w ziarnistościach płytek krwi. Skuteczne zastosowanie autologicznego osocza bogatopłytkowego (PRP), tj. Autologiczny koncentrat płytek krwi (APC) poprawiający gojenie był ostatnio testowany w ograniczonym zakresie in vivo, a ostatnio również w kilku badaniach klinicznych, jednak według naszej wiedzy żadne opublikowane badanie nie testowało APC w leczeniu głębokich oparzeń skóry u ludzi. Na podstawie danych z opublikowanej literatury i naszego ograniczonego doświadczenia klinicznego w stosowaniu APC w leczeniu ciężkich owrzodzeń skóry, badacze chcieliby zastosować to znane eksperymentalne leczenie w naszej populacji pacjentów cierpiących na głębokie oparzenia skóry.

1. oparzenia III stopnia, czyli oparzenia pełnej grubości obejmują wszystkie warstwy skóry.
2. oparzenia czwartego stopnia – gdy uszkodzeniu ulegają również mięśnie, kości i naczynia krwionośne.

2/ głębokie oparzenia II stopnia, czyli oparzenia polegające na uszkodzeniu naskórka i głębokiej części warstwy skóry właściwej. Głębokie oparzenia drugiego stopnia mogą czasami goić się samoistnie, jednak w przypadkach, gdy badacze przypuszczali, że gojenie trwa dłużej niż trzy tygodnie, badacze wskazują leczenie chirurgiczne w celu uzyskania optymalnych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych.

Chirurgiczne wycięcie martwej tkanki oparzonej z późniejszym przeszczepem skóry na podstawie wieloletnich doświadczeń klinicznych stało się złotym standardem w leczeniu głębokich oparzeń częściowej i pełnej grubości skóry w ogóle i stanowi leczenie z wyboru w naszym Centrum Oparzeń. osiągnąć najlepsze efekty terapeutyczne tj. nieskomplikowane, szybkie i wysokiej jakości gojenie, intensywnie poszukiwane są nowe metody pokrywania ran oparzeniowych. Jedną z wielu możliwości jest miejscowa transplantacja APC, stosowana z powodzeniem w wielu dziedzinach chirurgii od około dwudziestu lat, ale wciąż szeroko niecertyfikowana w praktyce klinicznej medycyny oparzeń.

Koncentrat autologicznych trombocytów - Autologiczny koncentrat płytek krwi (APC) jest aplikowany miejscowo w obszarze autoprzeszczepionych powierzchni. Zastosowane czynniki wzrostu inicjują chemotaksję, proliferację, angiogenezę, proteosyntezę, naprawę i przebudowę uszkodzonej tkanki (najít citaci). Podwyższone stężenie czynników wzrostu w obszarze zmiany znacznie przyspieszy proces naprawy i regeneracji – faza zapalna jest zmniejszona, leukocyty i ich cytokiny oraz interleukiny występują tylko w normalnych, niepodwyższonych stężeniach (uvést odkaz). Uszkodzona tkanka goi się ze znacznie zmniejszonym obrzękiem, a także jednoznacznie zmniejsza się ból (jednoznačně), co wynika z mniejszej aferentacji nocyceptywnej. Działanie przeciwobrzękowe wydaje się być wynikiem wcześniejszej angiogenezy, słabe wiązania przeciwśródbłonkowe z podwyższoną przepuszczalnością białek i erytrocytów do przestrzeni zewnątrzkomórkowej są szybko zastępowane przez odpowiednią warstwę śródbłonka, w wyniku proliferacji śródbłonka. Proces gojenia kończy się przebudową blizny wraz z przewidywanym zmniejszeniem blizny przerostowej.