Concentrato di piastrine autologhe e trombina autologa per il trattamento del trauma da ustione profonda

Lesioni da ustioni cutanee profonde (ad es. ustioni di terzo grado e profonde di secondo grado), ustioni profonde particolarmente estese o/e ustioni profonde estese su viso, mani, piedi, genitali e perineo rimangono uno dei problemi più impegnativi per la medicina moderna a causa del suo difficile, complicato e lungo percorso clinico corso e recupero. Le lesioni estese da ustioni profonde sono, nonostante tutti i progressi nel trattamento, normalmente associate a shock, infezione, MODS, squilibrio elettrolitico, distress respiratorio, ... con alta morbilità e tasso di mortalità. Indipendentemente dall'entità, anche le ustioni sono molto dolorose con la necessità di trattare il dolore nella maggior parte dei pazienti, il trattamento completo e la gestione delle ferite delle ustioni profonde spesso richiedono il confinamento a letto, l'imposizione di stecche, un posizionamento speciale: i pazienti a un certo punto non sono in grado di prendersi cura di se stessi e limitano il loro modello di vita abituale. Nonostante tutti i progressi raggiunti nel processo di trattamento, i risultati terapeutici a volte sono inaccettabili a causa di deficit funzionali ed estetici che causano gravi disagi psicologici ed emotivi, in particolare a causa di cicatrici e deformità fisiche - ad esempio cicatrici ipertrofiche, contratture articolari, neuropatia periferica, disturbi psichiatrici e psicologici malattie, nonché disturbi della termoregolazione. Di conseguenza, la qualità della vita può essere notevolmente ridotta. Ecco perché i nuovi metodi di copertura delle ferite da ustione vengono ricercati intensamente. Sulla base dei risultati degli studi preclinici disponibili, l'uso locale di concentrati piastrinici autologhi con i loro fattori di crescita attivi sembra essere una buona possibilità per migliorare la qualità e la rapidità della guarigione delle ustioni cutanee profonde.

Per ottenere i migliori risultati terapeutici possibili è fondamentale la diagnosi accurata della profondità della distruzione cutanea e, a seconda di ciò, la scelta accurata della strategia di trattamento. Il metodo standard per la determinazione della profondità dell'ustione è l'esame clinico. La presenza dell'escara, cioè di tessuto evidentemente devitalizzato, comporta necessità di trattamento chirurgico e la diagnosi clinica è ovvia. L'accurata valutazione clinica delle ustioni dermiche profonde, che a volte possono guarire spontaneamente fino a 21 giorni senza trattamento chirurgico, è nella maggior parte dei casi complicata e controversa. Se la guarigione fino a 21 giorni non è completa o la possibilità di guarigione spontanea è improbabile, è indicato il trattamento chirurgico. In questi casi controversi il ruolo dominante gioca soprattutto le esperienze cliniche e le capacità diagnostiche dell'esame del chirurgo dell'ustione. L'indicazione del trattamento chirurgico qui dipende direttamente dal fattore umano ed è correlata al rischio di una decisione errata. Nonostante il fatto che non esista un metodo diagnostico fisico generalmente accettato per rilevare la profondità delle ustioni, esistono alcuni metodi oggettivi per migliorare l'accuratezza della diagnosi ed è auspicabile il loro utilizzo in parallelo con le osservazioni cliniche. Nel nostro Centro ustioni i ricercatori utilizzano il metodo laser Doppler per determinare la profondità delle ustioni mediante l'apparato LDPI PIM III (Perimed Co, Jarfalla, Svezia). Questo dispositivo rileva la perfusione cutanea e le sue variazioni nel tempo. Le ustioni di terzo grado hanno livelli di perfusione cutanea molto bassi e nel tempo non si verifica un aumento delle unità di perfusione sulle aree misurate. Le ustioni profonde di secondo grado con presunta guarigione spontanea entro 14-21 giorni mostrano un aumento continuo delle unità di perfusione dal secondo al nono giorno dopo la lesione. Le ustioni profonde di secondo grado con tempo di guarigione superiore a 21 giorni mostrano un aumento minimo o nullo delle unità di perfusione dal secondo all'undicesimo giorno post-infortunio. L'attuale trattamento delle ustioni profonde consiste nell'escissione chirurgica del tessuto necrotico seguita dall'autotrapianto cutaneo dermoepidermico. Il ruolo centrale delle piastrine nel processo emostatico e trombotico è ben noto. Ciò è dovuto a molti fattori di coagulazione e di crescita immagazzinati nei granuli piastrinici. L'uso di successo del plasma ricco di piastrine autologo (PRP), cioè Il concentrato piastrinico autologo (APC) per migliorare la guarigione è stato recentemente testato in vivo limitato e ultimamente anche in alcuni studi clinici, tuttavia nessuno studio pubblicato a nostra conoscenza ha testato l'APC per il trattamento delle ustioni cutanee profonde negli esseri umani. Sulla base dei dati della letteratura pubblicata e della nostra limitata esperienza clinica con l'uso di APC per il trattamento di gravi ulcerazioni cutanee, i ricercatori vorrebbero utilizzare questo noto trattamento sperimentale nella nostra popolazione di pazienti che soffre di ustioni cutanee profonde.

1. le ustioni di terzo grado, cioè le ustioni a tutto spessore, coinvolgono tutti gli strati della pelle.
2. ustioni di quarto grado - quando vengono feriti anche muscoli, ossa e vasi sanguigni.

2/ ustioni profonde di secondo grado, cioè ustioni che comportano danni all'epidermide e alla parte profonda dello strato cutaneo del derma. Le ustioni profonde di secondo grado a volte possono guarire spontaneamente, tuttavia nei casi in cui gli investigatori supponevano che la guarigione richiedesse più di tre settimane, gli investigatori indicano un trattamento chirurgico per risultati funzionali e cosmetici ottimali.

L'escissione chirurgica del tessuto ustionato devitalizzato con successivo innesto cutaneo sulla base di esperienze cliniche pluriennali è diventata il gold standard per il trattamento delle ustioni cutanee profonde a spessore parziale e a tutto spessore in genere e rappresenta il trattamento di scelta nel nostro Centro Ustionati. ottenere i migliori risultati terapeutici, cioè guarigione non complicata, rapida e di alta qualità, i nuovi metodi di copertura delle ferite da ustione sono intensamente ricercati. Una delle tante possibilità è il trapianto topico di APC, utilizzato con successo in molti campi chirurgici da circa vent'anni, ma ancora largamente non certificato nella pratica clinica della medicina delle ustioni.

Un concentrato di trombociti autologhi - Autologous Platelet Concentrate (APC) viene applicato localmente nell'area delle superfici autotrapiantate. I fattori di crescita applicati avviano la chemiotassi, la proliferazione, l'angiogenesi, la proteosintesi, la riparazione e il rimodellamento del tessuto compromesso (najít citaci). L'elevata concentrazione di fattori di crescita nell'area della lesione accelererà notevolmente il processo di riparazione e rigenerazione - la fase infiammatoria è ridotta, i leucociti e le loro citochine, così come le interleuchine sono presenti solo in concentrazioni normali e non elevate (uvést odkaz). Il tessuto danneggiato guarisce con un gonfiore notevolmente ridotto e anche il dolore è inequivocabilmente ridotto (jednoznačně), in virtù di una minore afferenza nocicettiva. L'effetto antiedematoso sembra essere il risultato di una precedente angiogenesi, i legami antiendoteliali deboli con elevata permeabilità delle proteine ​​e gli eritrociti nello spazio extracellulare vengono rapidamente sostituiti con un adeguato strato endoteliale, a causa della proliferazione dell'endotelio. Il processo di guarigione si completa con un rimodellamento della cicatrice, unitamente ad una anticipata riduzione della cicatrizzazione ipertrofica.