軽度の閉塞性睡眠時無呼吸症の子供の生活の質に対するアデノ扁桃摘出術の影響

閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) は、睡眠中の上気道虚脱および気流の停止の断続的なエピソードを特徴とする睡眠関連呼吸障害です。 これは、一次いびきや上気道抵抗症候群を含む睡眠呼吸障害 (SDB) のスペクトルの最も深刻な範囲を構成します。 OSA は、成人および子供の心血管疾患の原因であり、公衆衛生上の懸念事項であり、米国の中年人口の 2 ～ 4% (Giles 2009) および子供の 2 ～ 3% (Katz 2010) に影響を与えています。 さらに、成人の死亡リスクの増加 (Giles 2009) や、子供の代謝障害、心血管障害、および神経心理学的障害 (Katz 2010) と関連しています。 後者の症状には、行動、記憶および認知の変化、学業成績の低下などがあります。

小児では、腺扁桃過形成が一様に上気道閉塞の最も一般的な原因であり、これらの小児に対する第一選択の治療法は腺扁桃摘出術です (Darrow 2007)。 その有効性は、肥満やその他の併存症のある子供によって複雑になりますが、術後無呼吸低呼吸指数を使用した結果の最新の分析では、アデノ扁桃摘出術だけで子供の OSA の約 60% を治癒できることが明らかになりました (Friedman 2010)。 改善は、行動、学業成績、注意力などの神経心理学的結果でも示されています。 （カッツ 2010）。

「軽度の OSA」は進化する定義です。それは、Katz と Marcus によって定義された、1 より大きく 5 より小さい AHI 範囲の睡眠ポリグラフの所見によって特徴付けられます。 (Wagner 2007) この範囲は、小児 (正常 AHI < 1) と成人 (正常 AHI < 5) の定義された病理学的最小 AHI の差に相当します。 実際には、軽度の OSA の子供は対照と同等の神経認知機能を示すことが示されているため、「軽度の OSA」は無症候性の子供のアデノ扁桃摘出術を遅らせる一般的な理由のままです.(Calhoun 2009) しかし、心理社会的には、これらの子供たちはしばしば問題を抱えており、アデノ扁桃摘出術は、非典型性、うつ病、多動性、および身体化によって測定されるように、これらの子供たちの行動を改善することが示されています. (Mitchell 2007) さらに、軽度の OSA の子供の 3 分の 1 では、自然経過は病気の進行です.(Li 2010)

心理社会的問題も、健康関連の生活の質 (QOL) 症状スコアを使用して明らかになります。 OSA の子供たちの QOL の研究は、過去 15 年間で学術的に関心のある分野になりました。 OSA 固有の QOL アンケートが最初に開発され、子供での使用が検証されたのは 2000 年のことでした (2000 Franco)。 アデノ扁桃摘出術後の QOL に関する最近のメタ分析では、すべての重症度レベルの OSA について、手術を受けた患者の QOL スコアが大幅に改善されたことが明らかになりました。 OSA-18。

軽度の OSA の小児における QOL に関する 1 つの研究のみが、腺扁桃摘出術を受けた患者と対照群との間に臨床的に有意な差を認めませんでした。ただし、疾患固有の QOL 手段 (OSA-18 など) は使用されませんでした。 スタージ 2004)

研究者らは、軽度の OSA の子供は、特に OSA 特異的ドメインにおいて、アデノ扁桃摘出術後の QOL 評価に変化を示すという仮説を立てています。 もしそうなら、術前のQOLスコアの閾値は、行動上の問題とは関係なく、軽度のOSAの設定でアデノ扁桃摘出術の相対的な指標として役立つかもしれません.