腺样体扁桃体切除术对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患儿生活质量的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea, OSA) 是一种与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是在睡眠期间间歇性发作上呼吸道塌陷和气流停止。 它包括一系列睡眠呼吸障碍 (SDB) 的最严重程度，其中包括原发性打鼾和上气道阻力综合症。 OSA 是成人和儿童心血管疾病发病率的一个原因，也是一个公共卫生问题，影响美国 2-4% 的中年人口 (Giles 2009) 和 2-3% 的儿童 (Katz 2010)。 它还与成人死亡风险增加 (Giles 2009) 以及儿童代谢、心血管和神经心理缺陷相关 (Katz 2010)。 后一种症状包括行为、记忆和认知的改变，以及学习成绩不佳。

在儿童中，腺样体扁桃体增生一致是上呼吸道阻塞的最常见原因，这些儿童的一线治疗是腺样体扁桃体切除术（Darrow 2007）。 虽然它的有效性因患有肥胖症和其他合并症的儿童而变得复杂，但最近使用术后呼吸暂停低通气指数对结果进行的分析表明，仅腺样体扁桃体切除术就能够治愈大约 60% 的儿童 OSA（Friedman 2010）。 行为、学习成绩、注意力等神经心理结果也有所改善。 （卡茨 2010）。

“轻度 OSA”是一个不断发展的定义；它的特点是多导睡眠图发现 AHI 范围大于 1 小于 5，由 Katz 和 Marcus 定义。（Wagner 2007) 该范围对应于儿童（正常 AHI < 1）和成人（正常 AHI < 5）定义的病理学最小 AHI 的差异。 在实践中，“轻度 OSA”仍然是延迟无症状儿童腺样体扁桃体切除术的常见原因，因为已证明轻度 OSA 儿童表现出与对照组相当的神经认知功能。（Calhoun 2009）然而，这些孩子在社会心理上经常有问题，腺样体扁桃体切除术已被证明可以改善这些孩子的行为，如非典型性、抑郁、多动和躯体化。（Mitchell 2007）此外，在三分之一的轻度 OSA 儿童中，自然病程是疾病进展。（Li 2010)

使用与健康相关的生活质量 (QOL) 症状评分，心理社会问题也会变得明显。 在过去的 15 年里，OSA 患儿的 QOL 研究已成为学术界感兴趣的领域。 直到 2000 年，才首次开发并验证了针对儿童的 OSA 特定 QOL 问卷 (2000 Franco)。 最近一项关于腺样体扁桃体切除术后 QOL 的荟萃分析显示，接受手术的所有严重程度 OSA 患者的 QOL 评分都有显着改善。（2008 Baldassari）这项荟萃分析包括使用经过验证的 QOL 工具的研究，即儿童健康问卷 (CHQ) 和OSA-18。

只有一项针对轻度 OSA 儿童的 QOL 研究发现接受腺样体扁桃体切除术的患者与对照组之间没有临床显着差异；然而，没有使用疾病特异性 QOL 工具（例如 OSA-18）。（van 斯塔伊 2004)

研究人员假设，患有轻度 OSA 的儿童在腺样体扁桃体切除术后将表现出 QOL 评估的变化，特别是在 OSA 特定领域。 如果属实，术前 QOL 评分的阈值可作为轻度 OSA 情况下腺样体扁桃体切除术的相对指征，与行为问题无关。