Effect van adenotonsillectomie op de kwaliteit van leven bij kinderen met milde obstructieve slaapapneu

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een slaapgerelateerde ademhalingsstoornis die wordt gekenmerkt door intermitterende episoden van instorting van de bovenste luchtwegen en het stoppen van de luchtstroom tijdens de slaap. Het omvat de ernstigste omvang van een spectrum van slaapstoornis met ademhaling (SDB), waaronder primair snurken en het weerstandssyndroom van de bovenste luchtwegen. OSA is een oorzaak van cardiovasculaire morbiditeit bij volwassenen en kinderen en een zorg voor de volksgezondheid, die 2-4% van de bevolking van middelbare leeftijd treft (Giles 2009) en 2-3% van de kinderen in de Verenigde Staten (Katz 2010). Het wordt verder in verband gebracht met een verhoogd sterfterisico bij volwassenen (Giles 2009) en goed beschreven metabole, cardiovasculaire en neuropsychologische stoornissen bij kinderen (Katz 2010). De laatste symptomen zijn veranderingen in gedrag, geheugen en cognitie, en slechte schoolprestaties.

Bij kinderen is adenotonsillaire hyperplasie de meest voorkomende oorzaak van obstructie van de bovenste luchtwegen, en de eerstelijnsbehandeling voor deze kinderen is adenotonsillectomie (Darrow 2007). Hoewel de effectiviteit ervan wordt bemoeilijkt door kinderen met obesitas en andere comorbiditeiten, blijkt uit de meest recente analyses van uitkomsten met behulp van postoperatieve apneu-hypopneu-index dat alleen adenotonsillectomie ongeveer 60% van OSA bij kinderen kan genezen (Friedman 2010). Verbeteringen zijn ook aangetoond met neuropsychologische uitkomsten zoals gedrag, schoolprestaties, aandacht en andere. (Katz 2010).

"Milde OSA" is een evoluerende definitie; het wordt gekenmerkt door de polysomnografische bevinding van een AHI-bereik groter dan 1 en kleiner dan 5, gedefinieerd door Katz en Marcus. (Wagner 2007) Dit bereik komt overeen met het verschil in de gedefinieerde pathologische minimale AHI voor kinderen (normale AHI < 1) en volwassenen (normale AHI < 5). In de praktijk blijft "milde OSA" een veelvoorkomende reden voor het uitstellen van adenotonsillectomie bij een anders asymptomatisch kind, aangezien is aangetoond dat kinderen met milde OSA een neurocognitief functioneren vertonen dat gelijkwaardig is aan controles. (Calhoun 2009) Psychosociaal hebben deze kinderen echter vaak problemen, en het is aangetoond dat adenotonsillectomie het gedrag van deze kinderen verbetert, gemeten aan de hand van atypiciteit, depressie, hyperactiviteit en somatisatie. (Mitchell 2007) Bovendien is bij een derde van de kinderen met milde OSA het natuurlijke beloop progressie van de ziekte.(Li 2010)

Psychosociale problemen worden ook zichtbaar aan de hand van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QOL) symptoomscores. De studie van KvL bij kinderen met OSA is de afgelopen 15 jaar een gebied van wetenschappelijke interesse geworden. Pas in 2000 werd voor het eerst een OSA-specifieke QOL-vragenlijst ontwikkeld en gevalideerd voor gebruik bij kinderen (2000 Franco). Een recente meta-analyse van QOL na adenotonsillectomie onthulde significante verbeteringen in QOL-scores bij patiënten die een operatie ondergingen voor alle ernstniveaus van OSA. (2008 Baldassari) Deze meta-analyse omvatte studies met gevalideerde QOL-instrumenten, namelijk de Child Health Questionnaire (CHQ) en OSA-18.

Slechts één studie van QOL bij kinderen met milde OSA vond geen klinisch significante verschillen tussen patiënten die adenotonsillectomie ondergingen en controles; een ziektespecifiek QOL-instrument (zoals de OSA-18) werd echter niet gebruikt.(van Staaij 2004)

De onderzoekers veronderstellen dat kinderen met milde OSA na adenotonsillectomie veranderingen in kwaliteit van leven zullen vertonen, met name in OSA-specifieke domeinen. Indien waar, kan een drempel voor preoperatieve KvL-scores dienen als een relatieve indicatie voor adenotonsillectomie bij milde OSA, onafhankelijk van gedragsproblemen.