Wpływ adenotonsillektomii na jakość życia dzieci z łagodnym obturacyjnym bezdechem sennym

Obturacyjny bezdech senny (OSA) to zaburzenie oddychania związane ze snem, które charakteryzuje się przerywanymi epizodami zapadania się górnych dróg oddechowych i ustania przepływu powietrza podczas snu. Obejmuje najpoważniejsze spektrum zaburzeń oddychania podczas snu (SDB), które obejmuje pierwotne chrapanie i zespół oporu górnych dróg oddechowych. OBS jest przyczyną chorobowości z przyczyn sercowo-naczyniowych u dorosłych i dzieci oraz stanowi problem zdrowia publicznego, dotykając 2-4% populacji w średnim wieku (Giles 2009) i 2-3% dzieci w Stanach Zjednoczonych (Katz 2010). Jest to dodatkowo związane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności u dorosłych (Giles 2009) oraz dobrze opisanymi deficytami metabolicznymi, sercowo-naczyniowymi i neuropsychologicznymi u dzieci (Katz 2010). Te ostatnie objawy obejmują zmiany w zachowaniu, pamięci i funkcjach poznawczych oraz słabe wyniki w nauce.

U dzieci rozrost migdałków jest najczęstszą przyczyną niedrożności górnych dróg oddechowych, a terapią pierwszego rzutu u tych dzieci jest adenotonsillektomia (Darrow 2007). Chociaż jego skuteczność jest skomplikowana w przypadku dzieci z otyłością i innymi chorobami współistniejącymi, najnowsze analizy wyników z wykorzystaniem wskaźnika bezdechów i spłyceń pooperacyjnych pokazują, że sama adenotonsilektomia jest w stanie wyleczyć około 60% dziecięcych OBS (Friedman 2010). Wykazano również poprawę wyników neuropsychologicznych, takich jak zachowanie, wyniki w szkole, uwaga i inne. (Katz 2010).

„Łagodny OSA” to ewoluująca definicja; charakteryzuje się polisomnograficznym stwierdzeniem zakresu AHI większego niż 1 i mniejszego niż 5, zdefiniowanego przez Katza i Marcusa (Wagner 2007) Zakres ten odpowiada różnicy w zdefiniowanym minimalnym patologicznym AHI dla dzieci (normalne AHI < 1) i dorosłych (normalne AHI < 5). W praktyce „łagodny OBS” pozostaje częstym powodem opóźniania adenotonsillektomii u dzieci bezobjawowych, ponieważ wykazano, że dzieci z łagodnym OSA wykazują funkcje neurokognitywne równoważne z grupą kontrolną. (Calhoun 2009) Jednak psychospołecznie te dzieci często mają problemy, a wykazano, że adenotonsilektomia poprawia zachowanie tych dzieci, mierzone atypowością, depresją, nadpobudliwością i somatyzacją. (Mitchell 2007) Co więcej, u jednej trzeciej dzieci z łagodnym OBS naturalnym przebiegiem choroby jest postęp choroby (Li 2010)

Problemy psychospołeczne ujawniają się również za pomocą wyników oceny objawów jakości życia (QOL) związanych ze zdrowiem. Badanie QOL u dzieci z OBS stało się przedmiotem zainteresowania naukowców w ciągu ostatnich 15 lat. Dopiero w 2000 roku po raz pierwszy opracowano kwestionariusz QOL specyficzny dla OSA i zatwierdzono go do stosowania u dzieci (2000 Franco). Niedawna metaanaliza QOL po adenotonsilektomii wykazała znaczną poprawę wyników QOL u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu wszystkich stopni ciężkości OSA.(2008 Baldassari) Ta metaanaliza obejmowała badania z wykorzystaniem zatwierdzonych narzędzi QOL, a mianowicie Kwestionariusza Zdrowia Dziecka (CHQ) i OSA-18.

Tylko jedno badanie QOL u dzieci z łagodnym OSA nie wykazało klinicznie istotnych różnic między pacjentami poddanymi adenotonsilektomii i grupą kontrolną; jednakże nie stosowano specyficznego dla choroby instrumentu QOL (takiego jak OSA-18). (van Staaij 2004)

Badacze wysuwają hipotezę, że dzieci z łagodnym OBS będą wykazywać zmiany w ocenie QOL po adenotonsilektomii, szczególnie w domenach specyficznych dla OBS. Jeśli to prawda, próg przedoperacyjnej oceny QOL może służyć jako względne wskazanie do adenotonsilektomii w przypadku łagodnego OSA, niezależnie od problemów behawioralnych.