Efecto de la adenoamigdalectomía sobre la calidad de vida en niños con apnea obstructiva del sueño leve

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño que se caracteriza por episodios intermitentes de colapso de las vías respiratorias superiores y cese del flujo de aire durante el sueño. Comprende la extensión más grave de un espectro de trastornos respiratorios del sueño (SDB) que incluye el ronquido primario y el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores. La AOS es una causa de morbilidad cardiovascular en adultos y niños y un problema de salud pública que afecta al 2% al 4% de la población de mediana edad (Giles 2009) y al 2% al 3% de los niños en los Estados Unidos (Katz 2010). Además, se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en adultos (Giles 2009) y déficits metabólicos, cardiovasculares y neuropsicológicos bien descritos en niños (Katz 2010). Estos últimos síntomas incluyen cambios en el comportamiento, la memoria y la cognición, y bajo rendimiento escolar.

En los niños, la hiperplasia adenoamigdalar es uniformemente la causa más frecuente de obstrucción de las vías respiratorias superiores y el tratamiento de primera línea para estos niños es la adenoamigdalectomía (Darrow 2007). Si bien su efectividad se ve complicada por los niños con obesidad y otras comorbilidades, los análisis más recientes de los resultados que utilizan el índice de apnea-hipopnea posquirúrgica revelan que la adenoamigdalectomía sola puede curar aproximadamente el 60% de la AOS infantil (Friedman 2010). También se han demostrado mejoras con resultados neuropsicológicos como el comportamiento, el rendimiento escolar, la atención y otros. (Katz 2010).

"AOS leve" es una definición en evolución; se caracteriza por el hallazgo polisomnográfico de rango IAH mayor a 1 y menor a 5, definido por Katz y Marcus.(Wagner 2007) Este rango corresponde a la diferencia en el AHI mínimo patológico definido para niños (AHI normal < 1) y adultos (AHI normal < 5). En la práctica, la "AOS leve" sigue siendo una razón común para retrasar la adenoamigdalectomía en un niño asintomático, ya que se ha demostrado que los niños con AOS leve exhiben un funcionamiento neurocognitivo equivalente al de los controles. (Calhoun 2009) Sin embargo, psicosocialmente, estos niños a menudo tienen problemas, y se ha demostrado que la adenoamigdalectomía mejora el comportamiento de estos niños medido por atipicidad, depresión, hiperactividad y somatización. (Mitchell 2007) Además, entre un tercio de los niños con AOS leve, la evolución natural es la progresión de la enfermedad. (Li 2010)

Los problemas psicosociales también se manifiestan utilizando puntuaciones de síntomas de calidad de vida (QOL) relacionada con la salud. El estudio de la CDV en niños con OSA se ha convertido en un área de interés académico en los últimos 15 años. Recién en el año 2000 se desarrolló y validó por primera vez un cuestionario de calidad de vida específico para la AOS para su uso en niños (2000 Franco). Un metanálisis reciente de la calidad de vida después de la adenoamigdalectomía reveló mejoras significativas en las puntuaciones de calidad de vida en pacientes sometidos a cirugía para todos los niveles de gravedad de la AOS. (2008 Baldassari) Este metanálisis incluyó estudios que utilizaron instrumentos de calidad de vida validados, a saber, el Cuestionario de salud infantil (CHQ) AOS-18.

Solo un estudio de calidad de vida en niños con AOS leve no encontró diferencias clínicamente significativas entre los pacientes que se sometieron a adenoamigdalectomía y los controles; sin embargo, no se usó el instrumento de calidad de vida específico de la enfermedad (como el OSA-18). Staaij 2004)

Los investigadores plantean la hipótesis de que los niños con AOS leve demostrarán cambios en la evaluación de la calidad de vida después de la adenoamigdalectomía, en particular en los dominios específicos de AOS. Si es cierto, un umbral para las puntuaciones de QOL preoperatorias puede servir como una indicación relativa para la adenoamigdalectomía en el contexto de AOS leve, independientemente de los problemas de comportamiento.