Effekt af adenotonsillektomi på livskvalitet hos børn med let obstruktiv søvnapnø

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en søvnrelateret vejrtrækningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved intermitterende episoder med kollaps af øvre luftveje og ophør af luftstrøm under søvn. Det omfatter det alvorligste omfang af et spektrum af søvnforstyrret vejrtrækning (SDB), som omfatter primær snorken og øvre luftvejsresistenssyndrom. OSA er en årsag til kardiovaskulær sygelighed hos voksne og børn og et folkesundhedsproblem, der påvirker 2-4 % af den midaldrende befolkning (Giles 2009) og 2-3 % af børn i USA (Katz 2010). Det er yderligere forbundet med en øget dødelighedsrisiko hos voksne (Giles 2009) og velbeskrevne metaboliske, kardiovaskulære og neuropsykologiske underskud hos børn (Katz 2010). Sidstnævnte symptomer omfatter ændringer i adfærd, hukommelse og kognition og dårlige skolepræstationer.

Hos børn er adenotonsillær hyperplasi ensartet den mest almindelige årsag til obstruktion af øvre luftveje, og førstelinjebehandlingen for disse børn er adenotonsillektomi (Darrow 2007). Mens effektiviteten kompliceres af børn med fedme og andre følgesygdomme, viser de seneste analyser af resultater ved brug af postkirurgisk apnø-hypopnø-indeks, at adenotonsillektomi alene er i stand til at helbrede cirka 60 % af børns OSA (Friedman 2010). Forbedringer er også blevet vist med neuropsykologiske resultater såsom adfærd, skolepræstationer, opmærksomhed og andre. (Katz 2010).

"Mild OSA" er en definition under udvikling; det er karakteriseret ved polysomnografisk fund af AHI-område større end 1 og mindre end 5, defineret af Katz og Marcus.(Wagner 2007) Dette interval svarer til forskellen i det definerede patologiske minimum AHI for børn (normal AHI < 1) og voksne (normal AHI < 5). I praksis er "mild OSA" stadig en almindelig årsag til at forsinke adenotonsillektomi hos et ellers asymptomatisk barn, da børn med mild OSA har vist sig at udvise neurokognitiv funktion svarende til kontroller.(Calhoun 2009) Psykosocialt har disse børn dog ofte problemer, og adenotonsillektomi har vist sig at forbedre disse børns adfærd målt ved atypicitet, depression, hyperaktivitet og somatisering.(Mitchell 2007) Desuden er den naturlige historie blandt en tredjedel af børn med mild OSA progression af sygdom.(Li 2010)

Psykosociale problemer bliver også manifesterede ved hjælp af sundhedsrelateret livskvalitet (QOL) symptomscore. Studiet af QOL hos børn med OSA er blevet et område af videnskabelig interesse i de sidste 15 år. Det var først i 2000, at et OSA-specifikt QOL-spørgeskema først blev udviklet og valideret til brug hos børn (2000 Franco). En nylig meta-analyse af QOL efter adenotonsillektomi afslørede signifikante forbedringer i QOL-scorer hos patienter, der blev opereret for alle sværhedsgrader af OSA. (2008 Baldassari) Denne metaanalyse omfattede undersøgelser med validerede QOL-instrumenter, nemlig Child Health Questionnaire (CHQ) og OSA-18.

Kun én undersøgelse af QOL hos børn med mild OSA fandt ingen klinisk signifikante forskelle mellem patienter, der gennemgik adenotonsillektomi og kontroller; sygdomsspecifikt QOL-instrument (såsom OSA-18) blev dog ikke brugt.(van Staaij 2004)

Efterforskerne antager, at børn med mild OSA vil vise ændringer i QOL-vurdering efter adenotonsillektomi, især i OSA-specifikke domæner. Hvis det er sandt, kan en tærskel for præoperative QOL-scores tjene som en relativ indikation for adenotonsillektomi i forbindelse med mild OSA, uafhængigt af adfærdsproblemer.