Vliv adenotonsilektomie na kvalitu života u dětí s mírnou obstrukční spánkovou apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je porucha dýchání související se spánkem, která se vyznačuje intermitentními epizodami kolapsu horních cest dýchacích a zastavením proudění vzduchu během spánku. Zahrnuje nejzávažnější rozsah spektra poruch dýchání ve spánku (SDB), které zahrnují primární chrápání a syndrom rezistence horních cest dýchacích. OSA je příčinou kardiovaskulární morbidity u dospělých a dětí a je problémem veřejného zdraví, který postihuje 2–4 % populace středního věku (Giles 2009) a 2–3 % dětí ve Spojených státech (Katz 2010). Dále je spojena se zvýšeným rizikem mortality u dospělých (Giles 2009) a dobře popsanými metabolickými, kardiovaskulárními a neuropsychologickými deficity u dětí (Katz 2010). Mezi poslední příznaky patří změny v chování, paměti a kognitivních schopnostech a špatné školní výsledky.

U dětí je adenotonzilární hyperplazie jednotně nejčastější příčinou obstrukce horních cest dýchacích a terapií první volby u těchto dětí je adenotonsilektomie (Darrow 2007). Zatímco její účinnost je komplikována dětmi s obezitou a dalšími komorbiditami, nejnovější analýzy výsledků pomocí indexu pooperační apnoe-hypopnoe ukazují, že samotná adenotonzilektomie je schopna vyléčit přibližně 60 % dětské OSA (Friedman 2010). Zlepšení byla také prokázána u neuropsychologických výsledků, jako je chování, školní výkon, pozornost a další. (Katz 2010).

"Mírná OSA" je vyvíjející se definice; je charakterizována polysomnografickým nálezem rozsahu AHI větším než 1 a menším než 5, definovaným Katzem a Marcusem.(Wagner 2007) Toto rozmezí odpovídá rozdílu v definovaném patologickém minimu AHI pro děti (normální AHI < 1) a dospělé (normální AHI < 5). V praxi zůstává „mírná OSA“ běžným důvodem pro oddálení adenotonzilektomie u jinak asymptomatického dítěte, protože bylo prokázáno, že děti s mírnou OSA vykazují neurokognitivní funkce ekvivalentní kontrolním skupinám. (Calhoun 2009) Psychosociálně však tyto děti mají často problémy a bylo prokázáno, že adenotonzilektomie zlepšuje chování těchto dětí, měřeno atypickostí, depresí, hyperaktivitou a somatizací.(Mitchell 2007) Navíc u jedné třetiny dětí s mírnou OSA je přirozenou anamnézou progrese onemocnění.(Li 2010)

Psychosociální problémy se také projevují pomocí skóre příznaků kvality života související se zdravím (QOL). Studium QOL u dětí s OSA se v posledních 15 letech stalo oblastí vědeckého zájmu. Teprve v roce 2000 byl poprvé vyvinut a validován dotazník QOL specifický pro OSA pro použití u dětí (2000 Franco). Nedávná metaanalýza QOL po adenotonsilektomii odhalila významné zlepšení skóre QOL u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro všechny úrovně závažnosti OSA. (2008 Baldassari) Tato metaanalýza zahrnovala studie využívající ověřené nástroje QOL, jmenovitě dotazník o zdraví dítěte (CHQ) a OSA-18.

Pouze jedna studie QOL u dětí s mírnou OSA nenalezla žádné klinicky významné rozdíly mezi pacienty, kteří podstoupili adenotonzilektomii, a kontrolami; nebyl však použit nástroj QOL specifický pro onemocnění (jako je OSA-18). (van Staaij 2004)

Výzkumníci předpokládají, že děti s mírnou OSA budou vykazovat změny v hodnocení QOL po adenotonzilektomii, zejména v doménách specifických pro OSA. Pokud je pravdivá, prahová hodnota pro předoperační skóre QOL může sloužit jako relativní indikace pro adenotonzilektomii v podmínkách mírné OSA, nezávisle na problémech s chováním.