Efeito da adenotonsilectomia na qualidade de vida em crianças com apneia obstrutiva leve do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio respiratório relacionado ao sono caracterizado por episódios intermitentes de colapso das vias aéreas superiores e cessação do fluxo de ar durante o sono. Compreende a extensão mais severa de um espectro de distúrbios respiratórios do sono (DRS), que inclui ronco primário e síndrome de resistência das vias aéreas superiores. AOS é uma causa de morbidade cardiovascular em adultos e crianças e um problema de saúde pública, afetando 2-4% da população de meia-idade (Giles 2009) e 2-3% das crianças nos Estados Unidos (Katz 2010). Está ainda associado a um risco aumentado de mortalidade em adultos (Giles 2009) e déficits metabólicos, cardiovasculares e neuropsicológicos bem descritos em crianças (Katz 2010). Os últimos sintomas incluem mudanças no comportamento, memória e cognição e baixo desempenho escolar.

Em crianças, a hiperplasia adenotonsilar é uniformemente a causa mais comum de obstrução das vias aéreas superiores, e a terapia de primeira linha para essas crianças é a adenotonsilectomia (Darrow 2007). Embora sua eficácia seja complicada por crianças com obesidade e outras comorbidades, as análises mais recentes dos resultados usando o índice de apneia-hipopneia pós-cirúrgica revelam que a adenotonsilectomia sozinha é capaz de curar aproximadamente 60% da AOS infantil (Friedman 2010). Melhorias também foram mostradas com resultados neuropsicológicos, como comportamento, desempenho escolar, atenção e outros. (Katz 2010).

"AOS leve" é uma definição em evolução; caracteriza-se pelo achado polissonográfico de IAH maior que 1 e menor que 5, definido por Katz e Marcus.(Wagner 2007) Essa faixa corresponde à diferença no IAH patológico mínimo definido para crianças (IAH normal < 1) e adultos (IAH normal < 5). Na prática, a "AOS leve" continua sendo um motivo comum para atrasar a adenotonsilectomia em uma criança assintomática, uma vez que crianças com AOS leve demonstraram apresentar um funcionamento neurocognitivo equivalente aos controles. (Calhoun 2009) No entanto, psicossocialmente, essas crianças geralmente têm problemas, e a adenotonsilectomia demonstrou melhorar o comportamento dessas crianças, medido pela atipicidade, depressão, hiperatividade e somatização. (Mitchell 2007) Além disso, entre um terço das crianças com AOS leve, a história natural é a progressão da doença. (Li 2010)

Problemas psicossociais também se manifestam por meio de escores de sintomas de qualidade de vida (QV) relacionados à saúde. O estudo da qualidade de vida em crianças com AOS tornou-se uma área de interesse acadêmico nos últimos 15 anos. Foi somente em 2000 que um questionário de qualidade de vida específico para AOS foi desenvolvido e validado para uso em crianças (2000 Franco). Uma meta-análise recente da qualidade de vida após adenotonsilectomia revelou melhorias significativas nos escores de qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia para todos os níveis de gravidade da AOS. (2008 Baldassari) Esta meta-análise incluiu estudos usando instrumentos de qualidade de vida validados, ou seja, o Child Health Questionnaire (CHQ) e AOS-18.

Apenas um estudo de qualidade de vida em crianças com AOS leve não encontrou diferenças clinicamente significativas entre pacientes submetidos a adenotonsilectomia e controles; no entanto, o instrumento de qualidade de vida específico da doença (como o OSA-18) não foi usado. (van Staaij 2004)

Os investigadores levantam a hipótese de que crianças com AOS leve demonstrarão alterações na avaliação da qualidade de vida após a adenotonsilectomia, particularmente em domínios específicos da AOS. Se verdadeiro, um limite para escores de qualidade de vida pré-operatórios pode servir como uma indicação relativa para adenotonsilectomia no cenário de AOS leve, independentemente de problemas comportamentais.