Adenotonsillektomian vaikutus elämänlaatuun lapsilla, joilla on lievä obstruktiivinen uniapnea

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on uneen liittyvä hengityssairaus, jolle on tunnusomaista ajoittain esiintyvä ylähengitysteiden romahdus ja ilmavirran pysähtyminen unen aikana. Se kattaa vakavimman laajuuden unihäiriöisen hengityksen (SDB) kirjosta, joka sisältää primaarisen kuorsauksen ja ylempien hengitysteiden vastusoireyhtymän. OSA on sydän- ja verisuonitautien aiheuttaja aikuisilla ja lapsilla ja kansanterveysongelma. Se vaikuttaa 2–4 ​​%:iin keski-ikäisestä väestöstä (Giles 2009) ja 2–3 %:iin lapsista Yhdysvalloissa (Katz 2010). Se liittyy edelleen lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin aikuisilla (Giles 2009) ja hyvin kuvattuihin metabolisiin, kardiovaskulaarisiin ja neuropsykologisiin puutteisiin lapsilla (Katz 2010). Jälkimmäisiä oireita ovat käyttäytymisen, muistin ja kognition muutokset sekä huono koulusuoritus.

Lapsilla adenotonsillaarinen liikakasvu on tasaisesti yleisin ylempien hengitysteiden tukkeutumisen syy, ja ensilinjan hoito näille lapsille on adenotonsillectomia (Darrow 2007). Vaikka sen tehokkuutta vaikeuttavat lapset, joilla on liikalihavuus ja muut samanaikaiset sairaudet, viimeisimmät tulosanalyysit, jotka perustuvat leikkauksen jälkeiseen apnea-hypopnea-indeksiin, osoittavat, että adenotonsillektomia yksinään pystyy parantamaan noin 60 % lasten OSA:sta (Friedman 2010). Parannuksia on havaittu myös neuropsykologisissa tuloksissa, kuten käyttäytymisessä, koulusuorituksessa, huomiossa ja muissa. (Katz 2010).

"Mield OSA" on kehittyvä määritelmä; sille on tunnusomaista polysomnografinen löydös AHI-alueesta, joka on suurempi kuin 1 ja pienempi kuin 5, Katzin ja Marcuksen määrittämänä (Wagner). 2007) Tämä vaihteluväli vastaa eroa määritellyssä patologisessa minimi-AHI:ssä lapsille (normaali AHI < 1) ja aikuisille (normaali AHI < 5). Käytännössä "lievä OSA" on edelleen yleinen syy adenotonsillektomian viivästymiseen muutoin oireettomalla lapsella, koska lievää OSA:ta sairastavilla lapsilla on osoitettu olevan neurokognitiivinen toiminta, joka vastaa kontrolleja (Calhoun). 2009) Psykososiaalisesti näillä lapsilla on kuitenkin usein ongelmia, ja adenotonsillektomian on osoitettu parantavan näiden lasten käyttäytymistä epätyypillisyydellä, masennuksella, hyperaktiivisuudella ja somatisaatiolla mitattuna. (Mitchell) 2007) Lisäksi kolmanneksella lapsista, joilla on lievä OSA, luonnollinen tausta on taudin eteneminen. (Li 2010)

Psykososiaaliset ongelmat ilmenevät myös terveyteen liittyvien elämänlaatujen (QOL) oirepisteiden avulla. OSA-lasten QOL-tutkimuksesta on tullut tieteellisen kiinnostuksen alue viimeisen 15 vuoden aikana. Vasta vuonna 2000 kehitettiin ensimmäisen kerran OSA-spesifinen QOL-kysely ja se validoitiin käytettäväksi lapsilla (2000 Franco). Äskettäinen adenotonsillektomian jälkeinen QOL-meta-analyysi paljasti merkittäviä parannuksia leikkauksen saaneiden potilaiden QOL-pisteissä kaikissa OSA:n vaikeusasteissa. (2008 Baldassari) Tämä meta-analyysi sisälsi tutkimuksia, joissa käytettiin validoituja QOL-instrumentteja, nimittäin Child Health Questionnaire (CHQ) ja OSA-18.

Vain yhdessä tutkimuksessa, joka koski elämänlaatua lapsilla, joilla oli lievä OSA, ei havaittu kliinisesti merkittäviä eroja potilaiden välillä, joille tehtiin adenotonsillektomia, ja verrokkeja; tautikohtaista QOL-instrumenttia (kuten OSA-18) ei kuitenkaan käytetty. (van Staaij 2004)

Tutkijat olettavat, että lapset, joilla on lievä OSA, osoittavat muutoksia QOL-arvioinnissa adenotonsillektomian jälkeen, erityisesti OSA-spesifisillä aloilla. Jos se on totta, leikkausta edeltävä QOL-pisteiden kynnys voi toimia suhteellisena indikaattorina adenotonsillektomiaan lievän OSA:n yhteydessä, riippumatta käyttäytymisongelmista.