Wirkung der Adenotonsillektomie auf die Lebensqualität bei Kindern mit leichter obstruktiver Schlafapnoe

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine schlafbezogene Atmungsstörung, die durch intermittierende Episoden von Kollaps der oberen Atemwege und Unterbrechung des Luftstroms während des Schlafs gekennzeichnet ist. Es umfasst das schwerste Ausmaß eines Spektrums von Atemstörungen im Schlaf (SDB), das primäres Schnarchen und das Widerstandssyndrom der oberen Atemwege umfasst. OSA ist eine Ursache für kardiovaskuläre Morbidität bei Erwachsenen und Kindern und ein Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem 2-4 % der Bevölkerung mittleren Alters (Giles 2009) und 2-3 % der Kinder in den Vereinigten Staaten betroffen sind (Katz 2010). Es ist weiterhin mit einem erhöhten Sterblichkeitsrisiko bei Erwachsenen (Giles 2009) und gut beschriebenen metabolischen, kardiovaskulären und neuropsychologischen Defiziten bei Kindern (Katz 2010) verbunden. Zu den letztgenannten Symptomen gehören Verhaltens-, Gedächtnis- und Kognitionsänderungen sowie schlechte Schulleistungen.

Bei Kindern ist die adenotonsilläre Hyperplasie einheitlich die häufigste Ursache für eine Obstruktion der oberen Atemwege, und die Therapie der ersten Wahl für diese Kinder ist die Adenotonsillektomie (Darrow 2007). Während ihre Wirksamkeit durch Kinder mit Adipositas und anderen Komorbiditäten erschwert wird, zeigen die neuesten Analysen der Ergebnisse unter Verwendung des postoperativen Apnoe-Hypopnoe-Index, dass die Adenotonsillektomie allein in der Lage ist, etwa 60 % der OSA bei Kindern zu heilen (Friedman 2010). Verbesserungen wurden auch bei neuropsychologischen Ergebnissen wie Verhalten, Schulleistungen, Aufmerksamkeit und anderen gezeigt. (Katz 2010).

„Milde OSA“ ist eine sich entwickelnde Definition; es ist gekennzeichnet durch den polysomnographischen Befund eines AHI-Bereichs größer als 1 und kleiner als 5, definiert von Katz und Marcus (Wagner 2007) Dieser Bereich entspricht der Differenz des definierten pathologischen minimalen AHI für Kinder (normaler AHI < 1) und Erwachsener (normaler AHI < 5). In der Praxis bleibt „mildes OSA“ ein häufiger Grund für die Verzögerung der Adenotonsillektomie bei einem ansonsten asymptomatischen Kind, da gezeigt wurde, dass Kinder mit mildem OSA neurokognitive Funktionen aufweisen, die denen der Kontrollgruppe entsprechen (Calhoun 2009) Allerdings haben diese Kinder psychosozial oft Probleme, und es hat sich gezeigt, dass die Adenotonsillektomie das Verhalten dieser Kinder verbessert, gemessen an Atypizität, Depression, Hyperaktivität und Somatisierung. (Mitchell 2007) Darüber hinaus ist bei einem Drittel der Kinder mit leichter OSA der natürliche Verlauf ein Fortschreiten der Krankheit. (Li 2010)

Auch psychosoziale Probleme werden anhand von gesundheitsbezogenen Lebensqualitäts-(QOL-)Symptomscores manifest. Die Untersuchung der QOL bei Kindern mit OSA ist in den letzten 15 Jahren zu einem Bereich von wissenschaftlichem Interesse geworden. Erst im Jahr 2000 wurde erstmals ein OSA-spezifischer QOL-Fragebogen entwickelt und für die Anwendung bei Kindern validiert (2000 Franco). Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse der QOL nach einer Adenotonsillektomie ergab signifikante Verbesserungen der QOL-Scores bei Patienten, die sich einer Operation für alle Schweregrade der OSA unterzogen. (2008 Baldassari) Diese Metaanalyse umfasste Studien mit validierten QOL-Instrumenten, nämlich dem Child Health Questionnaire (CHQ) und OSA-18.

Nur eine Studie zur QOL bei Kindern mit leichter OSA ergab keine klinisch signifikanten Unterschiede zwischen Patienten, die sich einer Adenotonsillektomie unterzogen hatten, und Kontrollen; jedoch wurde kein krankheitsspezifisches QOL-Instrument (wie OSA-18) verwendet (van Staaij 2004)

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass Kinder mit leichter OSA nach einer Adenotonsillektomie Veränderungen bei der QOL-Beurteilung zeigen werden, insbesondere in OSA-spezifischen Bereichen. Wenn dies zutrifft, kann ein Schwellenwert für präoperative QOL-Scores als relative Indikation für eine Adenotonsillektomie bei leichter OSA dienen, unabhängig von Verhaltensproblemen.