Effetto dell'adenotonsillectomia sulla qualità della vita nei bambini con lieve apnea ostruttiva del sonno

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo respiratorio correlato al sonno caratterizzato da episodi intermittenti di collasso delle vie aeree superiori e cessazione del flusso aereo durante il sonno. Comprende l'estensione più grave di uno spettro di disturbi respiratori del sonno (SDB) che include il russamento primario e la sindrome da resistenza delle vie aeree superiori. L'OSA è una causa di morbilità cardiovascolare negli adulti e nei bambini e un problema di salute pubblica, che colpisce il 2-4% della popolazione di mezza età (Giles 2009) e il 2-3% dei bambini negli Stati Uniti (Katz 2010). È inoltre associato a un aumentato rischio di mortalità negli adulti (Giles 2009) e deficit metabolici, cardiovascolari e neuropsicologici ben descritti nei bambini (Katz 2010). Questi ultimi sintomi includono cambiamenti nel comportamento, nella memoria e nella cognizione e scarso rendimento scolastico.

Nei bambini, l'iperplasia adenotonsillare è uniformemente la causa più comune di ostruzione delle vie aeree superiori e la terapia di prima linea per questi bambini è l'adenotonsillectomia (Darrow 2007). Mentre la sua efficacia è complicata da bambini con obesità e altre comorbilità, le più recenti analisi dei risultati utilizzando l'indice di apnea-ipopnea post-chirurgica rivelano che l'adenotonsillectomia da sola è in grado di curare circa il 60% dell'OSA infantile (Friedman 2010). Sono stati mostrati miglioramenti anche con esiti neuropsicologici come comportamento, rendimento scolastico, attenzione e altri. (Katz 2010).

"Mild OSA" è una definizione in evoluzione; è caratterizzato dal reperto polisonnografico di range AHI maggiore di 1 e minore di 5, definito da Katz e Marcus. (Wagner 2007) Questo intervallo corrisponde alla differenza nell'AHI minimo patologico definito per bambini (AHI normale < 1) e adulti (AHI normale < 5). In pratica, "lieve OSA" rimane un motivo comune per ritardare l'adenotonsillectomia in un bambino altrimenti asintomatico, poiché è stato dimostrato che i bambini con lieve OSA mostrano un funzionamento neurocognitivo equivalente ai controlli. (Calhoun 2009) Tuttavia, dal punto di vista psicosociale questi bambini hanno spesso problemi e l'adenotonsillectomia ha dimostrato di migliorare il comportamento di questi bambini misurato da atipicità, depressione, iperattività e somatizzazione. (Mitchell 2007) Inoltre, in un terzo dei bambini con OSA lieve, la storia naturale è la progressione della malattia. (Li 2010)

I problemi psicosociali si manifestano anche utilizzando i punteggi dei sintomi relativi alla qualità della vita (QOL) relativi alla salute. Lo studio della QOL nei bambini con OSAS è diventato un'area di interesse accademico negli ultimi 15 anni. Solo nel 2000 è stato sviluppato e convalidato per la prima volta un questionario QOL specifico per l'OSA per l'uso nei bambini (2000 Franco). Una recente meta-analisi della qualità della vita dopo adenotonsillectomia ha rivelato miglioramenti significativi nei punteggi della qualità della vita nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tutti i livelli di gravità dell'OSA. (2008 Baldassari) OSA-18.

Solo uno studio sulla qualità della vita nei bambini con OSA lieve non ha riscontrato differenze clinicamente significative tra i pazienti sottoposti ad adenotonsillectomia e i controlli; tuttavia, non è stato utilizzato uno strumento QOL specifico per la malattia (come l'OSA-18). (van Staaij 2004)

I ricercatori ipotizzano che i bambini con OSA lieve mostreranno cambiamenti nella valutazione della qualità della vita dopo l'adenotonsillectomia, in particolare nei domini specifici dell'OSA. Se vero, una soglia per i punteggi di qualità della vita preoperatoria può servire come indicazione relativa per l'adenotonsillectomia nel contesto dell'OSA lieve, indipendentemente dai problemi comportamentali.