自然分娩患者の持続時間に対する鎮痛技術の影響

神経軸性分娩鎮痛の最初の依頼では、子宮頸部が検査されます。 4.0 cm 未満の場合、患者は、髄腔内フェンタニルを用いた複合脊髄硬膜外 (CSE) 技術、くも膜下腔内ブピバカインとフェンタニルを用いた CSE 技術、または硬膜外 de novo 技術のいずれかにランダムに割り当てられます。

陣痛鎮痛は、座位で、L2-3 または L3-4 の間のいずれかで投与されます。 すべての患者は、乳酸リンゲル液の 500 mL の静脈内ボーラス投与を受けます。 硬膜外腔の位置は、17 G Tuohy 硬膜外針を使用した抵抗損失技術を使用して特定されます。 くも膜下腔内投与が割り当てられた患者は、標準的なニードルスルーニードル技術を利用します。 19 G 硬膜外カテーテルが硬膜外腔に 5 cm 挿入され、維持硬膜外鎮痛が開始されます。 硬膜外 de novo 技術を割り当てられた患者は、同様の抵抗喪失技術で硬膜外腔を特定されます。 硬膜外カテーテルは硬膜外腔に 5 cm 挿入されます。 硬膜外鎮痛は、フェンタニル 100mcg + ブピバカイン 0.125% 10 ～ 20 mL (分割用量) で開始します。 その後、維持硬膜外鎮痛が開始されます。

維持硬膜外鎮痛は、以下のパラメーターでのブピバカイン 0.0625% およびフェンタニル 1.95 mcg/mL による患者管理硬膜外鎮痛 (PCEA) から構成されます: 基礎速度 8 mL/hr、ボーラス投与量 = 8 mL、ロックアウト間隔 = 10 分最大容量 = 32 mL/hr。

すべてのグループの突出痛は、フェンタニルを使用せずに、麻酔科医がブピバカイン 1.25 mg/mL、10 ～ 15 mL の硬膜外ボーラスを投与することで管理されます。 器具を用いた経膣分娩が必要な場合、患者は麻酔科医からクロロプロカイン 30 mg/mL、5 ～ 10 mL の硬膜外ボーラス投与を受けます。 硬膜外再投与にもかかわらず、患者に適切なレベルの鎮痛が得られない場合、または片側ブロックがある場合は、硬膜外カテーテルを別のレベルに交換し、適切なレベルの鎮痛が得られるまで 0.125% ブピバカイン 5 ～ 15 mL を投与します。設立。

研究の主な結果は分娩第一期の期間であるため、定期的な子宮頸部検査が必要です。 一般に、子宮頸部の完全拡張は、患者が直腸圧迫を訴えた場合にのみ子宮頸部検査で診断されますが、神経軸性鎮痛が効果的である女性では、全身性オピオイド鎮痛の女性に比べて、その症状が現れるのが遅いと考えられます。 したがって、子宮頸部検査を定期的に実施しないと、分娩の第一段階の期間が人為的に延長されてしまいます。 研究者らは、陣痛鎮痛のための最初の要求時に無菌子宮頸部検査を実施する予定であり、その後は管理産科提供者の裁量により分娩中の定例時間に、その後は患者の子宮頸部消失が90～100%に達した後、子宮頸部が完全に消失するまで2時間ごとに実施する予定である。拡張。

グループ割り当てまたは他の治療法に関する情報が含まれていない胎児心拍数 (FHR) トレースは、周産期専門医によって評価されます。 研究者らは、参加者全員の FHR トレースを分析することに加えて、患者の各サブグループで測定される血漿エピネフリン レベルの分析も計画しています。

神経軸技術を導入する前に、研究のこのセクションに含まれる患者には静脈血のサンプルが採取されます。 静脈血の 2 番目のサンプルは、髄腔内投与後または最初の硬膜外ボーラス投与の 15 分後と 30 分後に再採取されます。 次に、3 つのサンプルすべての血漿エピネフリン濃度が分析されます。 これらの結果は FHR トレース分析と比較され、相関関係があるかどうかが確認されます。