Effekter av analgetiska tekniker på varaktigheten av spontant födande patienter

Vid första begäran om neuraxiell förlossningsanalgesi kommer livmoderhalsen att undersökas. Om < 4,0 cm kommer patienten att randomiseras till antingen kombinerad spinal epidural (CSE) teknik med intratekal fentanyl, CSE-teknik med intratekal bupivakain och fentanyl, eller epidural de novo-teknik.

Förlossningsanalgesi kommer att administreras i sittande läge, antingen i mellanrummet L2-3 eller L3-4. Alla patienter kommer att få en 500 ml intravenös bolus av Ringers laktatlösning. Epiduralutrymmet kommer att lokaliseras med hjälp av förlust-av-resistenstekniken med en 17-G Tuohy epiduralnål. Patienter som tilldelats en intratekal dos kommer att använda standardtekniken nål-genom-nål. En 19-G epiduralkateter kommer att föras in 5 cm i epiduralutrymmet och underhålls epidural analgesi kommer att inledas. Patienter som tilldelats en epidural de novo-teknik kommer att få epiduralutrymmet identifierat med en liknande förlust-av-resistensteknik. Epiduralkatetern kommer att föras in 5 cm i epiduralrummet. Epidural analgesi kommer att initieras med fentanyl 100mcg + bupivakain 0,125% 10-20 ml (i uppdelade doser). Underhållsepdural analgesi inleds sedan.

Epidural analgesi för underhåll kommer att bestå av patientkontrollerad epidural analgesi (PCEA) med bupivakain 0,0625 % och fentanyl 1,95 mcg/ml vid följande parametrar: basalhastighet på 8 ml/timme med bolusdos = 8 ml, lockoutintervall = 10 min. och maximal volym = 32 ml/timme.

Genombrottssmärta i alla grupper kommer att hanteras med hjälp av narkosläkare administrerade epidurala boluser av bupivakain 1,25 mg/ml, 10-15 ml, utan fentanyl. Om instrumentell vaginal förlossning krävs, kommer patienterna att få epidurala bolusdoser av kloroprokain 30 mg/ml, 5-10 mL administrerade av anestesiolog. Om en patient inte har en adekvat nivå av analgesi eller har en ensidig blockering, trots epidurala redoser, kommer epiduralkatetern att bytas ut på en annan nivå och 0,125 % bupivakain 5-15 ml kommer att administreras tills en adekvat nivå av analgesi är Etablerade.

Eftersom det primära resultatet av studien är varaktigheten av det första skedet av förlossningen, är regelbundna cervikala undersökningar nödvändiga. Vanligtvis diagnostiseras full cervikal dilatation med en cervikal undersökning endast när patienten klagar över rektaltryck, vilket sannolikt kommer att ske vid en senare tidsperiod hos kvinnor med effektiv neuraxiell analgesi jämfört med kvinnor med systemisk opioidanalgesi. Därför kommer varaktigheten av det första stadiet av förlossningen att förlängas på konstgjord väg om regelbundna livmoderhalsundersökningar inte utförs. Utredarna har för avsikt att utföra sterila livmoderhalsundersökningar vid första begäran om förlossningsanalgesi, sedan vid rutinmässiga tider under förlossningen enligt den handläggande obstruktionens bedömning, och sedan varannan timme efter att patienten uppnått 90-100 % utsmältning av livmoderhalsen tills den är fullständig. utvidgning.

Fostrets hjärtfrekvens (FHR) spårning utan information om grupptilldelning eller andra behandlingsformer kommer att bedömas av en perinatolog. Förutom att analysera FHR-spårningar för alla inkluderade deltagare, planerar utredarna också att analysera plasma-epinefrinnivåer som kommer att ritas i varje undergrupp av patienter.

Före placering av neuraxiell teknik kommer de patienter som ingår i denna del av studien att få ett prov av venöst blod uttaget. Ett andra prov av venöst blod kommer att tas om 15 minuter och 30 minuter efter den intratekala dosen eller efter initial epidural bolus. Alla tre proverna kommer sedan att analyseras för plasmakoncentrationer av adrenalin. Dessa resultat kommer att jämföras med FHR-spårningsanalyserna för att se om det finns någon korrelation.