Účinky analgetických technik na dobu trvání spontánně porodních pacientů

Při první žádosti o neuraxiální porodní analgezii bude vyšetřen děložní čípek. Pokud je < 4,0 cm, bude pacient randomizován buď ke kombinované spinální epidurální (CSE) technice s intratekálním fentanylem, CSE technice s intratekálním bupivakainem a fentanylem, nebo k epidurální de novo technice.

Porodní analgezie bude podávána v sedě, buď v meziprostoru L2-3 nebo L3-4. Všichni pacienti dostanou 500 ml intravenózní bolus laktátového Ringerova roztoku. Epidurální prostor bude lokalizován pomocí techniky ztráty odporu s použitím epidurální jehly Tuohy 17-G. Pacienti přiřazení k intratekální dávce budou využívat standardní techniku ​​jehla přes jehlu. 19-G epidurální katétr bude zaveden 5 cm do epidurálního prostoru a bude zahájena udržovací epidurální analgezie. Pacienti přiřazení k epidurální de novo technice budou mít epidurální prostor identifikovaný podobnou technikou ztráty rezistence. Epidurální katétr bude zaveden 5 cm do epidurálního prostoru. Epidurální analgezie bude zahájena fentanylem 100 mcg + bupivakainem 0,125 % 10-20 ml (v rozdělených dávkách). Poté bude zahájena udržovací epidurální analgezie.

Udržovací epidurální analgezie se bude skládat z pacientem kontrolované epidurální analgezie (PCEA) s bupivakainem 0,0625 % a fentanylem 1,95 mcg/ml při následujících parametrech: bazální rychlost 8 ml/h s dávkou bolusu = 8 ml, interval blokování = 10 minut a maximální objem = 32 ml/h.

Průlomová bolest ve všech skupinách bude zvládnuta pomocí epidurálních bolusů bupivakainu anesteziologa 1,25 mg/ml, 10-15 ml, bez fentanylu. Je-li vyžadován instrumentální vaginální porod, pacientkám bude anesteziologem podán epidurální bolus chloroprokainu 30 mg/ml, 5–10 ml. Pokud pacient nemá adekvátní úroveň analgezie nebo má jednostrannou blokádu, i přes epidurální předávkování, bude epidurální katétr nahrazen na jiné úrovni a bude mu podáván 0,125% bupivakain 5-15 ml, dokud nebude adekvátní úroveň analgezie založeno.

Protože primárním výsledkem studie je trvání první doby porodní, jsou nutná pravidelná vyšetření děložního čípku. Typicky je úplná cervikální dilatace diagnostikována cervikálním vyšetřením pouze tehdy, když si pacientka stěžuje na rektální tlak, což je pravděpodobně v pozdějším časovém období u žen s účinnou neuraxiální analgezií ve srovnání s ženami se systémovou opioidní analgezií. Doba trvání první doby porodní se tedy uměle prodlouží, pokud nebudou prováděna pravidelná vyšetření děložního čípku. Vyšetřovatelé mají v úmyslu provádět sterilní vyšetření děložního hrdla při první žádosti o porodní analgezii, poté v rutinních časech během porodu podle uvážení vedoucího OB a poté každé 2 hodiny poté, co pacientka dosáhne 90-100% vymazání děložního hrdla až do úplného vymazání děložního hrdla. dilatace.

Sledování fetální srdeční frekvence (FHR) bez informací o zařazení do skupiny nebo jiných léčebných modalitách posoudí perinatolog. Kromě analýzy křivek FHR pro všechny zahrnuté účastníky plánují výzkumníci také analýzu plazmatických hladin epinefrinu, které budou zakresleny u každé podskupiny pacientů.

Před zavedením neuraxiální techniky bude pacientům zařazeným do této části studie odebrán vzorek žilní krve. Druhý vzorek žilní krve bude znovu odebrán 15 minut a 30 minut po intratekální dávce nebo po počátečním epidurálním bolusu. Všechny tři vzorky budou poté analyzovány na plazmatické koncentrace epinefrinu. Tyto výsledky budou porovnány s analýzami sledování FHR, aby se zjistilo, zda existuje nějaká korelace.