Effetti delle tecniche analgesiche sulla durata dei pazienti che lavorano spontaneamente

Alla prima richiesta di analgesia neuroassiale del travaglio, verrà esaminata la cervice. Se <4,0 cm, il paziente verrà randomizzato a una tecnica epidurale spinale combinata (CSE) con fentanil intratecale, tecnica CSE con bupivacaina intratecale e fentanil o tecnica epidurale de novo.

L'analgesia del travaglio verrà somministrata in posizione seduta, nell'interspazio L2-3 o L3-4. Tutti i pazienti riceveranno un bolo endovenoso di 500 ml di soluzione di Ringer lattato. Lo spazio epidurale sarà localizzato utilizzando la tecnica della perdita di resistenza utilizzando un ago epidurale Tuohy 17-G. I pazienti assegnati a una dose intratecale utilizzeranno la tecnica standard dell'ago attraverso l'ago. Un catetere epidurale da 19 G verrà inserito 5 cm nello spazio epidurale e verrà avviata l'analgesia epidurale di mantenimento. I pazienti assegnati a una tecnica epidurale de novo avranno lo spazio epidurale identificato con una tecnica di perdita di resistenza simile. Il catetere epidurale verrà inserito 5 cm nello spazio epidurale. L'analgesia epidurale verrà iniziata con fentanyl 100 mcg + bupivacaina 0,125% 10-20 mL (in dosi divise). Verrà quindi avviata l'analgesia epidurale di mantenimento.

L'analgesia epidurale di mantenimento consisterà in analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) con bupivacaina 0,0625% e fentanil 1,95 mcg/mL ai seguenti parametri: velocità basale di 8 mL/h con dose in bolo = 8 mL, intervallo di blocco = 10 min e volume massimo = 32 ml/ora.

Il dolore episodico intenso in tutti i gruppi sarà gestito utilizzando boli epidurali somministrati dall'anestesista di bupivacaina 1,25 mg/mL, 10-15 mL, senza fentanil. Se è richiesto il parto vaginale strumentale, i pazienti riceveranno boli epidurali somministrati dall'anestesista di cloroprocaina 30 mg/mL, 5-10 mL. Se un paziente non ha un livello adeguato di analgesia o ha un blocco unilaterale, nonostante le redose epidurali, il catetere epidurale verrà sostituito a un altro livello e verrà somministrata bupivacaina allo 0,125% 5-15 ml fino a raggiungere un livello adeguato di analgesia stabilito.

Poiché l'esito primario dello studio è la durata della prima fase del travaglio, sono necessari regolari esami cervicali. Tipicamente, la dilatazione cervicale completa viene diagnosticata con un esame cervicale solo quando il paziente lamenta pressione rettale, che è probabile che si verifichi in un periodo successivo nelle donne con analgesia neuroassiale efficace rispetto alle donne con analgesia oppioide sistemica. Pertanto, la durata della prima fase del travaglio sarà prolungata artificialmente se non vengono eseguiti regolari esami cervicali. Gli investigatori intendono eseguire esami cervicali sterili alla prima richiesta di analgesia del travaglio, quindi a orari di routine durante il corso del travaglio a discrezione del fornitore di gestione dell'OB, e quindi ogni 2 ore dopo che il paziente raggiunge il 90-100% di cancellazione cervicale fino al completamento del collo dell'utero dilatazione.

I tracciati della frequenza cardiaca fetale (FHR) senza informazioni sull'assegnazione del gruppo o altre modalità di trattamento saranno valutati da un perinatologo. Oltre ad analizzare i tracciati FHR per tutti i partecipanti inclusi, i ricercatori hanno anche in programma di analizzare i livelli plasmatici di adrenalina che verranno estratti in ciascun sottogruppo di pazienti.

Prima del posizionamento della tecnica neuroassiale, ai pazienti inclusi in questa sezione dello studio verrà prelevato un campione di sangue venoso. Un secondo campione di sangue venoso verrà prelevato 15 minuti e 30 minuti dopo la dose intratecale o dopo il bolo epidurale iniziale. Tutti e tre i campioni verranno quindi analizzati per le concentrazioni plasmatiche di epinefrina. Questi risultati saranno confrontati con le analisi del tracciato FHR per vedere se c'è qualche correlazione.