Efeitos das técnicas analgésicas na duração do trabalho de parto espontâneo

Na primeira solicitação de analgesia neuraxial de parto, o colo uterino será examinado. Se < 4,0 cm, o paciente será randomizado para técnica combinada de epidural espinhal (CSE) com fentanil intratecal, técnica CSE com bupivacaína intratecal e fentanil ou técnica epidural de novo.

A analgesia de parto será administrada na posição sentada, no interespaço L2-3 ou L3-4. Todos os pacientes receberão um bolus intravenoso de 500 mL de solução de Ringer com Lactato. O espaço peridural será localizado usando a técnica de perda de resistência utilizando uma agulha peridural 17-G Tuohy. Os pacientes designados para uma dose intratecal utilizarão a técnica agulha-a-agulha padrão. Um cateter peridural 19 G será inserido 5 cm no espaço peridural e a analgesia peridural de manutenção será iniciada. Os pacientes designados para uma técnica epidural de novo terão o espaço epidural identificado com uma técnica semelhante de perda de resistência. O cateter peridural será inserido 5 cm no espaço epidural. A analgesia peridural será iniciada com fentanil 100mcg + bupivacaína 0,125% 10-20 mL (em doses fracionadas). A analgesia peridural de manutenção será então iniciada.

A analgesia peridural de manutenção consistirá em analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA) com bupivacaína 0,0625% e fentanil 1,95 mcg/mL nos seguintes parâmetros: taxa basal de 8 mL/h com dose em bolus = 8 mL, intervalo de bloqueio = 10 min e volume máximo = 32 mL/h.

A dor irruptiva em todos os grupos será tratada com bolus epidurais administrados pelo anestesiologista de bupivacaína 1,25 mg/mL, 10-15mL, sem fentanil. Se for necessário um parto vaginal instrumental, as pacientes receberão bolus peridurais de cloroprocaína 30 mg/mL, 5-10 mL administrados pelo anestesiologista. Se o paciente não tiver um nível adequado de analgesia ou tiver um bloqueio unilateral, apesar das redoses peridurais, o cateter peridural será substituído por outro nível e bupivacaína 0,125% 5-15 mL será administrado até que um nível adequado de analgesia seja alcançado. estabelecido.

Como o desfecho primário do estudo é a duração do primeiro estágio do trabalho de parto, exames cervicais regulares são necessários. Normalmente, a dilatação cervical completa é diagnosticada com um exame cervical apenas quando o paciente se queixa de pressão retal, o que provavelmente ocorre mais tarde em mulheres com analgesia neuraxial eficaz em comparação com mulheres com analgesia opioide sistêmica. Portanto, a duração do primeiro estágio do trabalho de parto será artificialmente prolongada se exames cervicais regulares não forem realizados. Os investigadores pretendem realizar exames cervicais estéreis no primeiro pedido de analgesia de parto, depois em horários de rotina durante o trabalho de parto, a critério do prestador de serviços de obstetrícia, e a cada 2 horas após a paciente atingir 90-100% de apagamento cervical até o apagamento cervical completo. dilatação.

Os traçados da frequência cardíaca fetal (FCF) sem informações sobre atribuição de grupo ou outras modalidades de tratamento serão avaliados por um perinatologista. Além de analisar os traçados da FCF para todos os participantes incluídos, os pesquisadores também planejam analisar os níveis plasmáticos de epinefrina que serão obtidos em cada subgrupo de pacientes.

Antes da colocação da técnica neuraxial, os pacientes incluídos nesta seção do estudo terão uma amostra de sangue venoso coletado. Uma segunda amostra de sangue venoso será coletada novamente 15 minutos e 30 minutos após a dose intratecal ou após o bolus peridural inicial. Todas as três amostras serão então analisadas quanto às concentrações plasmáticas de epinefrina. Esses resultados serão comparados com as análises de traçado da FCF para ver se há alguma correlação.