Virkninger af analgetiske teknikker på varigheden af ​​spontant fødende patienter

Ved første anmodning om neuraksial arbejdsanalgesi vil livmoderhalsen blive undersøgt. Hvis < 4,0 cm, vil patienten blive randomiseret til enten kombineret spinal epidural (CSE) teknik med intrathecal fentanyl, CSE teknik med intrathecal bupivacain og fentanyl eller epidural de novo teknik.

Fødselsanalgesi vil blive administreret i siddende stilling, enten ved L2-3 eller L3-4 mellemrummet. Alle patienter vil modtage en 500 ml intravenøs bolus af Ringers laktatopløsning. Epiduralrummet vil blive lokaliseret ved hjælp af tab-of-resistance teknikken ved hjælp af en 17-G Tuohy epidural nål. Patienter, der tildeles en intratekal dosis, vil anvende standard-nål-gennem-nål-teknikken. Et 19-G epiduralkateter vil blive indsat 5 cm i epiduralrummet, og vedligeholdelses epidural analgesi påbegyndes. Patienter, der er tildelt en epidural de novo-teknik, vil få det epidurale rum identificeret med en lignende tab-af-resistens-teknik. Epiduralkateteret føres 5 cm ind i epiduralrummet. Epidural analgesi vil blive påbegyndt med fentanyl 100mcg + bupivacain 0,125% 10-20 ml (i opdelte doser). Vedligeholdelse epidural analgesi vil derefter blive påbegyndt.

Vedligeholdelse epidural analgesi vil bestå af patientkontrolleret epidural analgesi (PCEA) med bupivacain 0,0625% og fentanyl 1,95 mcg/ml ved følgende parametre: basal hastighed på 8 ml/time med bolus dosis = 8 ml, lock-out interval = 10 min. og maksimalt volumen = 32 ml/time.

Gennembrudssmerter i alle grupper vil blive behandlet ved hjælp af anæstesiolog administreret epidural bolus af bupivacain 1,25 mg/ml, 10-15 ml, uden fentanyl. Hvis instrumentel vaginal levering er påkrævet, vil patienter modtage epidurale bolusser af chloroprocain 30 mg/ml, 5-10 ml, administreret af anæstesiolog. Hvis en patient ikke har et tilstrækkeligt niveau af analgesi eller har en ensidig blokering, på trods af epidurale gentagelser, vil epiduralkateteret blive udskiftet på et andet niveau, og 0,125 % bupivacain 5-15 ml vil blive administreret, indtil et tilstrækkeligt niveau af analgesi er etableret.

Fordi det primære resultat af undersøgelsen er varigheden af ​​første fase af fødslen, er regelmæssige cervikale undersøgelser nødvendige. Typisk diagnosticeres fuld cervikal udvidelse kun ved en cervikal undersøgelse, når patienten klager over rektaltryk, som sandsynligvis vil være på et senere tidspunkt hos kvinder med effektiv neuraksial analgesi sammenlignet med kvinder med systemisk opioidanalgesi. Derfor vil varigheden af ​​den første fase af fødslen blive kunstigt forlænget, hvis der ikke udføres regelmæssige cervikale undersøgelser. Efterforskerne har til hensigt at udføre sterile cervikale undersøgelser ved den første anmodning om analgesi, derefter på rutinemæssige tidspunkter i løbet af fødslen efter den administrerende OB-udbyders skøn, og derefter hver 2. time efter, at patienten har nået 90-100 % cervikal udskæring, indtil den er fuldstændig cervikal. udvidelse.

Fosterets hjertefrekvens (FHR) sporinger uden information om gruppetildeling eller andre behandlingsmodaliteter vil blive vurderet af en perinatolog. Ud over at analysere FHR-sporinger for alle inkluderede deltagere, planlægger efterforskerne også at analysere plasma-epinephrinniveauer, som vil blive tegnet i hver undergruppe af patienter.

Inden anbringelse af neuraksial teknik vil de patienter, der er inkluderet i denne del af undersøgelsen, få udtaget en prøve af venøst ​​blod. En anden prøve af venøst ​​blod udtages igen 15 minutter og 30 minutter efter den intratekale dosis eller efter den indledende epidural bolus. Alle tre prøver vil derefter blive analyseret for plasma-epinephrinkoncentrationer. Disse resultater vil blive sammenlignet med FHR-sporingsanalyserne for at se, om der er nogen sammenhæng.