Auswirkungen analgetischer Techniken auf die Dauer spontan arbeitender Patienten

Bei der ersten Aufforderung zur neuraxialen Wehenanalgesie wird der Gebärmutterhals untersucht. Wenn < 4,0 cm, wird der Patient randomisiert entweder der kombinierten spinalen Epiduraltechnik (CSE) mit intrathekalem Fentanyl, der CSE-Technik mit intrathekalem Bupivacain und Fentanyl oder der epiduralen De-novo-Technik zugeteilt.

Die Wehenanalgesie wird im Sitzen entweder im Zwischenraum L2-3 oder L3-4 verabreicht. Alle Patienten erhalten einen intravenösen Bolus von 500 ml Ringer-Laktat-Lösung. Der Epiduralraum wird mithilfe der Widerstandsverlusttechnik unter Verwendung einer 17-G-Tuohy-Epiduralnadel lokalisiert. Patienten, denen eine intrathekale Dosis zugewiesen wurde, wenden die standardmäßige Nadel-durch-Nadel-Technik an. Ein 19-G-Epiduralkatheter wird 5 cm in den Epiduralraum eingeführt und eine epidurale Erhaltungsanalgesie eingeleitet. Bei Patienten, denen eine epidurale De-novo-Technik zugewiesen wurde, wird der Epiduralraum mit einer ähnlichen Widerstandsverlusttechnik identifiziert. Der Epiduralkatheter wird 5 cm in den Epiduralraum eingeführt. Die epidurale Analgesie wird mit Fentanyl 100 µg + Bupivacain 0,125 % 10–20 ml (in geteilten Dosen) eingeleitet. Anschließend wird eine epidurale Erhaltungsanalgesie eingeleitet.

Die epidurale Erhaltungsanalgesie besteht aus einer patientenkontrollierten epiduralen Analgesie (PCEA) mit Bupivacain 0,0625 % und Fentanyl 1,95 µg/ml bei den folgenden Parametern: Basalrate von 8 ml/h mit Bolusdosis = 8 ml, Sperrintervall = 10 Minuten und maximales Volumen = 32 ml/h.

Durchbruchschmerzen werden in allen Gruppen mithilfe von Anästhesisten behandelt, denen epidurale Boli von Bupivacain 1,25 mg/ml, 10–15 ml, ohne Fentanyl verabreicht werden. Wenn eine instrumentelle vaginale Entbindung erforderlich ist, erhalten die Patienten vom Anästhesisten epidurale Boli von Chloroprocain 30 mg/ml, 5–10 ml. Wenn bei einem Patienten trotz epiduraler Redosen keine ausreichende Analgesie oder ein einseitiger Block vorliegt, wird der Epiduralkatheter auf einer anderen Ebene ersetzt und 0,125 % Bupivacain (5–15 ml) verabreicht, bis eine ausreichende Analgesie erreicht ist gegründet.

Da das primäre Ergebnis der Studie die Dauer der ersten Wehenphase ist, sind regelmäßige Untersuchungen des Gebärmutterhalses erforderlich. Typischerweise wird eine vollständige Zervixdilatation bei einer Zervixuntersuchung nur dann diagnostiziert, wenn die Patientin über rektalen Druck klagt, was bei Frauen mit wirksamer neuraxialer Analgesie im Vergleich zu Frauen mit systemischer Opioid-Analgesie wahrscheinlich zu einem späteren Zeitpunkt der Fall ist. Daher wird die Dauer der ersten Phase der Wehen künstlich verlängert, wenn keine regelmäßigen Untersuchungen des Gebärmutterhalses durchgeführt werden. Die Forscher beabsichtigen, bei der ersten Aufforderung zur Wehenanalgesie sterile Gebärmutterhalsuntersuchungen durchzuführen, dann zu Routinezeiten im Verlauf der Wehen nach Ermessen des leitenden Geburtshilfeanbieters und dann alle 2 Stunden, nachdem der Patient eine 90–100 %ige Zervixentfernung erreicht hat, bis der Gebärmutterhals vollständig ist Erweiterung.

Aufzeichnungen der fetalen Herzfrequenz (FHR) ohne Informationen zur Gruppenzuordnung oder anderen Behandlungsmodalitäten werden von einem Perinatologen beurteilt. Zusätzlich zur Analyse der FHR-Aufzeichnungen für alle eingeschlossenen Teilnehmer planen die Forscher auch die Analyse der Plasma-Adrenalinspiegel, die in jeder Patientenuntergruppe ermittelt werden.

Vor der Platzierung der neuraxialen Technik wird den in diesen Abschnitt der Studie einbezogenen Patienten eine Probe venösen Blutes entnommen. Eine zweite venöse Blutprobe wird 15 Minuten und 30 Minuten nach der intrathekalen Dosis oder nach dem ersten epiduralen Bolus erneut entnommen. Alle drei Proben werden dann auf Plasma-Adrenalinkonzentrationen analysiert. Diese Ergebnisse werden mit den FHR-Tracing-Analysen verglichen, um festzustellen, ob eine Korrelation besteht.