Analgeettisten tekniikoiden vaikutukset spontaanisti synnyttävien potilaiden kestoon

Kohdunkaula tutkitaan ensimmäisellä hermotyövoiman analgesiapyynnöllä. Jos < 4,0 cm, potilas satunnaistetaan joko yhdistettyyn spinaaliseen epiduraalitekniikkaan (CSE) intratekaaliseen fentanyyliin, CSE-tekniikkaan intratekaalisella bupivakaiinilla ja fentanyylillä tai epiduraaliseen de novo -tekniikkaan.

Synnytyksen analgesia annetaan istuma-asennossa joko L2-3- tai L3-4-välissä. Kaikki potilaat saavat 500 ml:n suonensisäisen boluksen Ringerin laktaattiliuosta. Epiduraalitila paikannetaan resistenssin menetystekniikalla 17-G Tuohyn epiduraalineulalla. Potilaat, joille on määrätty intratekaalinen annos, käyttävät tavallista neula-neula-tekniikkaa. 19-G epiduraalikatetri asetetaan 5 cm epiduraalitilaan ja epiduraalikivun ylläpito aloitetaan. Potilaille, joille on määrätty epiduraalinen de novo -tekniikka, epiduraalitila tunnistetaan samanlaisella resistenssin menetystekniikalla. Epiduraalikatetri työnnetään 5 cm epiduraalitilaan. Epiduraalinen analgesia aloitetaan fentanyylillä 100 mikrogrammaa + bupivakaiinia 0,125 % 10-20 ml (jaettuna annoksina). Tämän jälkeen aloitetaan ylläpitoepiduraalikipuvaikutus.

Ylläpitoepiduraalikipuvaikutus koostuu potilasohjatusta epiduraalikivusta (PCEA) bupivakaiinilla 0,0625 % ja fentanyylillä 1,95 mcg/ml seuraavilla parametreilla: perusnopeus 8 ml/h bolusannoksella = 8 ml, lukitusväli = 10 min. ja maksimitilavuus = 32 ml/h.

Kaikkien ryhmien läpilyöntikipua hoidetaan anestesiologilla 1,25 mg/ml, 10-15 ml, ilman fentanyyliä sisältämättömiä bupivakaiinin epiduraaliboluksia. Jos tarvitaan instrumentaalista emättimen synnytystä, potilaat saavat anestesialääkärin epiduraaliboluksia kloroprokaiinia 30 mg/ml, 5-10 ml. Jos potilaalla ei ole riittävää analgesiatasoa tai potilaalla on yksipuolinen tukos epiduraalisista uudelleenannostuksista huolimatta, epiduraalikatetri vaihdetaan toiselle tasolle ja annetaan 0,125 % bupivakaiinia 5-15 ml, kunnes riittävä analgesiataso on saavutettu. perusti.

Koska tutkimuksen ensisijainen tulos on synnytyksen ensimmäisen vaiheen kesto, säännölliset kohdunkaulan tutkimukset ovat välttämättömiä. Tyypillisesti kohdunkaulan täysi laajeneminen diagnosoidaan kohdunkaulan tutkimuksella vain, kun potilas valittaa peräsuolen paineesta, mikä todennäköisesti tapahtuu myöhemmin naisilla, joilla on tehokas neuraksiaalinen analgesia verrattuna naisiin, joilla on systeeminen opioidianalgesia. Siksi synnytyksen ensimmäisen vaiheen kestoa pidennetään keinotekoisesti, jos säännöllisiä kohdunkaulan tutkimuksia ei tehdä. Tutkijat aikovat tehdä steriilejä kohdunkaulan tutkimuksia ensimmäisestä synnytyksen analgesiaa koskevasta pyynnöstä, sitten rutiininomaisin aikoina synnytyksen aikana hoitavan OB-palveluntarjoajan harkinnan mukaan ja sen jälkeen joka 2. tunti sen jälkeen, kun potilas on saavuttanut 90-100 % kohdunkaulan poistumisen, kunnes kohdunkaula on kokonaan poistunut. laajentuminen.

Perinatologi arvioi sikiön sykkeen (FHR) seurannan ilman ryhmäjakoa tai muita hoitomuotoja. Sen lisäksi, että tutkijat analysoivat kaikkien osallistujien FHR-jäljityksiä, tutkijat suunnittelevat myös plasman epinefriinipitoisuuksien analysointia, jotka määritetään kustakin potilasalaryhmästä.

Ennen neuraksiaalisen tekniikan sijoittamista tähän tutkimuksen osaan kuuluvilta potilailta otetaan näyte laskimoverestä. Toinen näyte laskimoverestä otetaan uudelleen 15 minuuttia ja 30 minuuttia intratekaalisen annoksen tai ensimmäisen epiduraaliboluksen jälkeen. Tämän jälkeen kaikista kolmesta näytteestä analysoidaan plasman epinefriinipitoisuudet. Näitä tuloksia verrataan FHR-jäljitysanalyyseihin sen selvittämiseksi, onko korrelaatiota olemassa.