镇痛技术对自然分娩患者持续时间的影响

在第一次要求进行椎管内分娩镇痛时，将检查子宫颈。 如果 < 4.0 cm，患者将被随机分配接受鞘内注射芬太尼联合脊髓硬膜外 (CSE) 技术、鞘内注射布比卡因和芬太尼的 CSE 技术，或硬膜外从头技术。

分娩镇痛将以坐姿在 L2-3 或 L3-4 间隙进行。 所有患者都将接受 500 毫升的乳酸林格溶液静脉推注。 硬膜外腔将使用 17-G Tuohy 硬膜外针的阻力损失技术定位。 分配给鞘内给药的患者将使用标准的针穿刺技术。 将 19-G 硬膜外导管插入硬膜外腔 5 厘米，并开始维持硬膜外镇痛。 分配到硬膜外从头技术的患者将使用类似的阻力损失技术识别硬膜外腔。 硬膜外导管将插入硬膜外腔 5 厘米。 硬膜外镇痛将以芬太尼 100mcg + 布比卡因 0.125% 10-20 mL（分次给药）开始。 然后将开始维持硬膜外镇痛。

维持性硬膜外镇痛将包括患者自控硬膜外镇痛 (PCEA)，布比卡因 0.0625% 和芬太尼 1.95 mcg/mL，参数如下：基础速率 8 mL/hr，推注剂量 = 8 mL，锁定间隔 = 10 分钟最大体积 = 32 mL/hr。

所有组的突破性疼痛都将使用麻醉师管理的布比卡因硬膜外推注 1.25 mg/mL，10-15mL，不含芬太尼来控制。 如果需要器械阴道分娩，患者将接受麻醉师给予的氯普鲁卡因硬膜外推注 30 mg/mL，5-10 mL。 如果患者没有足够的镇痛水平或单侧阻滞，尽管有硬膜外再给药，硬膜外导管将在另一水平更换，并给予 0.125% 布比卡因 5-15 mL，直到达到足够的镇痛水平已确立的。

由于该研究的主要结果是第一产程的持续时间，因此有必要定期进行宫颈检查。 通常，完全宫颈扩张仅在患者主诉直肠受压时通过宫颈检查诊断，与全身阿片类药物镇痛的女性相比，有效椎管内镇痛的女性可能发生时间较晚。 因此，如果不定期进行宫颈检查，第一产程的持续时间就会被人为延长。 研究人员打算在第一次要求分娩镇痛时进行无菌宫颈检查，然后根据管理 OB 提供者的判断在分娩过程中的常规时间进行，然后在患者达到 90-100% 宫颈消失后每 2 小时进行一次，直到完全宫颈扩张。

没有关于分组或其他治疗方式信息的胎心率 (FHR) 描记将由围产科医生进行评估。 除了分析所有参与者的 FHR 曲线外，研究人员还计划分析每个亚组患者的血浆肾上腺素水平。

在放置椎管内技术之前，本部分研究中包括的那些患者将抽取静脉血样本。 在鞘内给药后或初始硬膜外推注后 15 分钟和 30 分钟，将重新抽取第二份静脉血样本。 然后将分析所有三个样本的血浆肾上腺素浓度。 这些结果将与 FHR 跟踪分析进行比较，以查看是否存在任何相关性。