Effekter av smertestillende teknikker på varigheten av spontant fødende pasienter

Ved første forespørsel om nevraksial arbeidsanalgesi vil livmorhalsen bli undersøkt. Hvis < 4,0 cm vil pasienten randomiseres til enten kombinert spinal epidural (CSE) teknikk med intratekal fentanyl, CSE teknikk med intratekal bupivakain og fentanyl, eller epidural de novo teknikk.

Arbeidsanalgesi vil bli administrert i sittende stilling, enten ved L2-3 eller L3-4 mellomrom. Alle pasienter vil motta en 500 ml intravenøs bolus av Ringers laktatoppløsning. Epiduralrommet vil bli lokalisert ved bruk av tap av motstandsteknikk ved bruk av en 17-G Tuohy epiduralnål. Pasienter som får en intratekal dose vil bruke standard nål-gjennom-nål-teknikk. Et 19-G epiduralkateter vil bli satt inn 5 cm i epiduralrommet og vedlikeholdsepdural analgesi vil bli igangsatt. Pasienter som er tildelt en epidural de novo-teknikk vil få epiduralrommet identifisert med en lignende tap-av-resistens-teknikk. Epiduralkateteret legges inn 5 cm inn i epiduralrommet. Epidural analgesi vil bli initiert med fentanyl 100mcg + bupivakain 0,125 % 10-20 ml (i oppdelte doser). Vedlikeholds epidural analgesi vil da bli igangsatt.

Vedlikeholdsepdural analgesi vil bestå av pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) med bupivakain 0,0625 % og fentanyl 1,95 mcg/mL ved følgende parametere: basalhastighet på 8 mL/time med bolusdose = 8 mL, lock-out intervall = 10 min. og maksimalt volum = 32 ml/time.

Gjennombruddssmerter i alle grupper vil bli behandlet ved bruk av epidural bolus av bupivakain administrert av anestesilege 1,25 mg/ml, 10-15 ml, uten fentanyl. Hvis instrumentell vaginal levering er nødvendig, vil pasienter få epidural bolus av kloroprokain 30 mg/ml, 5-10 ml administrert av anestesilege. Hvis en pasient ikke har et tilstrekkelig nivå av analgesi eller har en ensidig blokkering, til tross for epidurale redoser, vil epiduralkateteret erstattes på et annet nivå og 0,125 % bupivakain 5-15 ml vil bli administrert inntil et tilstrekkelig nivå av analgesi er etablert.

Fordi det primære resultatet av studien er varigheten av første fase av fødselen, er det nødvendig med regelmessige livmorhalsundersøkelser. Vanligvis diagnostiseres full cervical dilatation med en cervical undersøkelse kun når pasienten klager over rektalt trykk, som sannsynligvis vil være på et senere tidspunkt hos kvinner med effektiv nevraksial analgesi sammenlignet med kvinner med systemisk opioidanalgesi. Derfor vil varigheten av den første fasen av fødselen bli kunstig forlenget hvis vanlige livmorhalsundersøkelser ikke utføres. Etterforskerne har til hensikt å utføre sterile livmorhalsundersøkelser ved første forespørsel om smertestillende fødsel, deretter på rutinemessige tidspunkter i løpet av fødselen etter skjønn, og deretter annenhver time etter at pasienten har nådd 90-100 % utsletting av livmorhalsen til livmorhalsen er fullstendig. utvidelse.

Fosterets hjertefrekvenssporing (FHR) uten informasjon om gruppetildeling eller andre behandlingsformer vil bli vurdert av en perinatolog. I tillegg til å analysere FHR-sporinger for alle inkluderte deltakere, planlegger etterforskerne også å analysere plasma-epinefrinnivåer som vil bli tegnet i hver undergruppe av pasienter.

Før plassering av neuraksial teknikk, vil de pasientene som er inkludert i denne delen av studien få tatt en prøve av venøst ​​blod. En andre prøve av veneblod vil bli tatt på nytt 15 minutter og 30 minutter etter den intratekale dosen eller etter initial epidural bolus. Alle tre prøvene vil deretter bli analysert for plasma-epinefrinkonsentrasjoner. Disse resultatene vil bli sammenlignet med FHR-sporingsanalysene for å se om det er noen sammenheng.