Effets des techniques analgésiques sur la durée des patients en travail spontané

À la première demande d'analgésie neuraxiale du travail, le col de l'utérus sera examiné. Si < 4,0 cm, le patient sera randomisé pour recevoir soit la technique péridurale rachidienne combinée (CSE) avec du fentanyl intrathécal, la technique CSE avec de la bupivacaïne intrathécale et du fentanyl, soit la technique péridurale de novo.

L'analgésie du travail sera administrée en position assise, à l'espace intermédiaire L2-3 ou L3-4. Tous les patients recevront un bolus intraveineux de 500 ml de solution de Lactate Ringer. L'espace péridural sera localisé à l'aide de la technique de perte de résistance utilisant une aiguille péridurale Tuohy 17-G. Les patients assignés à une dose intrathécale utiliseront la technique standard d'aiguille dans l'aiguille. Un cathéter épidural 19-G sera inséré à 5 cm dans l'espace épidural et une analgésie péridurale d'entretien sera initiée. Les patients assignés à une technique péridurale de novo auront l'espace péridural identifié avec une technique de perte de résistance similaire. Le cathéter épidural sera inséré à 5 cm dans l'espace épidural. L'analgésie péridurale sera initiée avec du fentanyl 100mcg + bupivacaïne 0,125% 10-20 mL (en doses fractionnées). Une analgésie péridurale d'entretien sera alors initiée.

L'analgésie péridurale d'entretien consistera en une analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) avec de la bupivacaïne 0,0625 % et du fentanyl 1,95 mcg/mL selon les paramètres suivants : débit basal de 8 mL/h avec dose bolus = 8 mL, intervalle de verrouillage = 10 min et volume maximal = 32 mL/h.

La douleur aiguë dans tous les groupes sera gérée à l'aide de bolus périduraux administrés par un anesthésiste de bupivacaïne 1,25 mg/mL, 10-15 mL, sans fentanyl. Si un accouchement vaginal instrumental est nécessaire, les patientes recevront des bolus épiduraux de chloroprocaïne 30 mg/mL, 5-10 mL administrés par un anesthésiste. Si un patient n'a pas un niveau adéquat d'analgésie ou a un bloc unilatéral, malgré les redoses péridurales, le cathéter péridural sera remplacé à un autre niveau et 0,125 % de bupivacaïne 5-15 mL sera administré jusqu'à ce qu'un niveau adéquat d'analgésie soit atteint. établi.

Étant donné que le critère de jugement principal de l'étude est la durée du premier stade du travail, des examens cervicaux réguliers sont nécessaires. En règle générale, la dilatation cervicale complète est diagnostiquée avec un examen cervical uniquement lorsque la patiente se plaint d'une pression rectale, ce qui est susceptible de se produire plus tard chez les femmes ayant une analgésie neuraxiale efficace par rapport aux femmes ayant une analgésie opioïde systémique. Par conséquent, la durée de la première phase du travail sera artificiellement prolongée si des examens cervicaux réguliers ne sont pas effectués. Les enquêteurs ont l'intention d'effectuer des examens cervicaux stériles à la première demande d'analgésie du travail, puis à des moments de routine au cours du travail à la discrétion du prestataire de gestion de l'OB, puis toutes les 2 heures après que le patient ait atteint un effacement cervical de 90 à 100 % jusqu'à ce que le col soit complet. dilatation.

Les tracés de la fréquence cardiaque fœtale (FHR) sans information sur l'affectation de groupe ou d'autres modalités de traitement seront évalués par un périnatologiste. En plus d'analyser les tracés FHR pour tous les participants inclus, les enquêteurs prévoient également d'analyser les niveaux plasmatiques d'épinéphrine qui seront prélevés dans chaque sous-groupe de patients.

Avant le placement de la technique neuraxiale, les patients inclus dans cette section de l'étude auront un échantillon de sang veineux prélevé. Un deuxième échantillon de sang veineux sera reprélevé 15 minutes et 30 minutes après la dose intrathécale ou après le bolus épidural initial. Les trois échantillons seront ensuite analysés pour les concentrations plasmatiques d'épinéphrine. Ces résultats seront comparés aux analyses de traçage FHR pour voir s'il existe une corrélation.