Wpływ technik przeciwbólowych na czas trwania samoistnego porodu u pacjentów

Przy pierwszej prośbie o znieczulenie nerwowo-osiowe podczas porodu zostanie zbadana szyjka macicy. Jeśli < 4,0 cm, pacjent zostanie losowo przydzielony do grupy złożonej techniki znieczulenia zewnątrzoponowego (CSE) z dokanałowym fentanylem, techniki CSE z dooponową bupiwakainą i fentanylem lub techniki zewnątrzoponowej de novo.

Analgezja porodowa będzie podawana w pozycji siedzącej, w przestrzeni międzykręgowej L2-3 lub L3-4. Wszyscy pacjenci otrzymają 500 ml dożylnego bolusa roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu. Przestrzeń zewnątrzoponowa zostanie zlokalizowana przy użyciu techniki utraty oporu z użyciem igły zewnątrzoponowej 17-G Tuohy. Pacjenci przypisani do dawki dooponowej będą stosować standardową technikę wkłucia igły. Cewnik zewnątrzoponowy 19-G zostanie wprowadzony na głębokość 5 cm do przestrzeni zewnątrzoponowej i zostanie rozpoczęte podtrzymujące znieczulenie zewnątrzoponowe. Pacjenci przydzieleni do znieczulenia zewnątrzoponowego de novo będą mieli zidentyfikowaną przestrzeń zewnątrzoponową za pomocą podobnej techniki utraty oporu. Cewnik zewnątrzoponowy zostanie wprowadzony na głębokość 5 cm do przestrzeni zewnątrzoponowej. Znieczulenie zewnątrzoponowe rozpocznie się podaniem fentanylu 100mcg + bupiwakainy 0,125% 10-20 ml (w dawkach podzielonych). Następnie zostanie rozpoczęte podtrzymujące znieczulenie zewnątrzoponowe.

Podtrzymujące znieczulenie zewnątrzoponowe będzie polegało na kontrolowanym przez pacjenta znieczuleniu zewnątrzoponowym (PCEA) z bupiwakainą 0,0625% i fentanylem 1,95 μg/ml przy następujących parametrach: szybkość podstawowa 8 ml/godz. z dawką bolusa = 8 ml, przerwa w leczeniu = 10 min i maksymalna objętość = 32 ml/godz.

Ból przebijający we wszystkich grupach będzie łagodzony za pomocą podawanych przez anestezjologa zewnątrzoponowych bolusów bupiwakainy 1,25 mg/ml, 10-15 ml, bez fentanylu. Jeśli wymagany jest poród instrumentalny drogą pochwową, pacjentki otrzymają znieczulenie zewnątrzoponowe w bolusach chloroprokainy 30 mg/ml, 5-10 ml. Jeśli pacjent nie ma odpowiedniego poziomu analgezji lub ma blokadę jednostronną, pomimo ponownego podania dawki zewnątrzoponowej, cewnik zewnątrzoponowy zostanie wymieniony na inny poziom i będzie podawana 0,125% bupiwakainy 5-15 ml, aż do uzyskania odpowiedniego poziomu analgezji przyjęty.

Ponieważ głównym wynikiem badania jest czas trwania pierwszej fazy porodu, konieczne są regularne badania szyjki macicy. Zwykle pełne rozwarcie szyjki macicy rozpoznaje się podczas badania szyjki macicy tylko wtedy, gdy pacjentka skarży się na ucisk w odbytnicy, który prawdopodobnie wystąpi w późniejszym okresie u kobiet ze skuteczną analgezją nerwowo-osiową w porównaniu z kobietami z ogólnoustrojową analgezją opioidową. Dlatego czas trwania pierwszego etapu porodu zostanie sztucznie wydłużony, jeśli nie będą wykonywane regularne badania szyjki macicy. Badacze zamierzają przeprowadzić sterylne badania szyjki macicy na pierwsze żądanie w celu znieczulenia porodu, następnie w rutynowych momentach w trakcie porodu według uznania prowadzącego położnika, a następnie co 2 godziny po osiągnięciu przez pacjentkę 90-100% usunięcia szyjki macicy, aż do całkowitego usunięcia szyjki macicy. rozszerzanie się.

Zapisy tętna płodu (FHR) bez informacji o przydziale do grupy lub innych metodach leczenia zostaną ocenione przez perinatologa. Oprócz analizy wykresów FHR dla wszystkich włączonych uczestników, badacze planują również analizę poziomów epinefryny w osoczu, które zostaną wylosowane w każdej podgrupie pacjentów.

Przed założeniem techniki neuroosiowej od pacjentów włączonych do tej części badania zostanie pobrana próbka krwi żylnej. Druga próbka krwi żylnej zostanie ponownie pobrana 15 minut i 30 minut po podaniu dawki dokanałowej lub po początkowym bolusie zewnątrzoponowym. Wszystkie trzy próbki zostaną następnie przeanalizowane pod kątem stężenia epinefryny w osoczu. Wyniki te zostaną porównane z analizami śledzenia FHR, aby sprawdzić, czy istnieje jakakolwiek korelacja.