小腸出血を合併した低用量アスピリン使用者の小腸潰瘍の治癒に対するミソプロストールの評価

ASA は、心血管疾患の予防のために世界中で最も一般的に使用されている薬剤です。 しかし、ASA は小腸出血の原因としてますます認識されています。 後者の状態は、明白な出血 (すなわち、黒または真っ赤な便を通過する) または潜在的な失血 (すなわち、正常な便であるが、ヘモグロビンレベルの進行性の減少) として現れ、胃と結腸の正常な所見を伴う. 小腸出血は、従来の内視鏡検査では対応できないため、診断が難しいことで有名です。 ワイヤレス ビデオ カプセル内視鏡の出現は、小腸の視覚化に革命をもたらしました。 カプセル内視鏡検査は、飲み込んだ後に小腸の写真を撮影するための小さなカメラを含む錠剤です。 現在、カプセル内視鏡検査は、小腸出血の原因を特定する非侵襲的アプローチとして推奨されています。

ASAの使用が増えていることもあり、小腸出血の問題がますます認識されています。 香港の地方病院では、毎年約 100 例の ASA 関連の小腸顕性出血/潜血を診断しています。 前向きコホート研究では、小腸出血の既往がある ASA ユーザーのうち、ASA の使用を継続した患者は、ASA を中止した患者よりも再発性小腸出血のリスクが 4 倍高いことがわかりました。

ASA 関連の小腸出血の管理は、2 つの理由から主要な臨床的課題です。 まず、小腸潰瘍の有効な治療法は 1 つではありません。 消化性潰瘍とは異なり、小腸の損傷は酸に依存しません。 したがって、従来の胃保護薬は、ASA使用者の小腸潰瘍を治癒または予防することはできません. 他の非 ASA 抗血小板薬に切り替えても、出血のリスクを減らすことはできません。 第二に、ASA の継続は小腸出血の再発リスクを高めることを示しました。 ただし、ASA の中止は、患者を血栓性合併症にさらします。 現在、ASA 関連の小腸出血の管理に関する国内または国際的なガイドラインはありません。

プロスタグランジン合成の抑制は、ASA による小さな損傷の重要なメカニズムです。 この理論と一致して、症例シリーズからの予備データは、プロスタグランジン類似体であるミソプロストールが ASA ユーザーの小腸潰瘍を治癒したことを示しました。 しかし、ASA に関連した小腸潰瘍の治癒におけるミソプロストールの有効性は、前向きランダム化試験ではまだ確認されていません。