Évaluer le misoprostol pour la guérison des ulcères de l'intestin grêle chez les utilisateurs d'aspirine à faible dose compliqués par des saignements de l'intestin grêle

L'AAS est le médicament le plus couramment utilisé dans le monde pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Cependant, l'AAS est de plus en plus reconnu comme responsable des saignements de l'intestin grêle. Cette dernière condition se manifeste par des saignements manifestes (c'est-à-dire des selles noires ou rouge vif) ou une perte de sang occulte (c'est-à-dire des selles normales mais une diminution progressive du taux d'hémoglobine), avec des résultats normaux dans l'estomac et le côlon. Le saignement de l'intestin grêle est notoirement difficile à diagnostiquer car il est hors de portée de l'endoscopie conventionnelle. L'avènement de l'endoscopie vidéo sans fil par capsule a révolutionné la visualisation de l'intestin grêle. L'endoscopie par capsule est une pilule qui contient une petite caméra pour capturer des images de l'intestin grêle après avoir été avalée. Actuellement, l'endoscopie par capsule est une approche non invasive recommandée pour identifier la source du saignement de l'intestin grêle.

Le problème des saignements de l'intestin grêle est de plus en plus reconnu, en partie parce que l'utilisation de l'AAS est à la hausse. Dans un hôpital régional de Hong Kong, nous diagnostiquons environ 100 cas d'hémorragie manifeste de l'intestin grêle/perte de sang occulte associées à l'AAS chaque année. Dans une étude de cohorte prospective, nous avons constaté que parmi les utilisateurs d'AAS ayant des antécédents de saignement de l'intestin grêle, le risque de saignement récurrent de l'intestin grêle est 4 fois plus élevé chez les patients qui ont continué à utiliser de l'AAS que chez ceux qui ont arrêté l'AAS.

La prise en charge des saignements de l'intestin grêle associés à l'AAS est un défi clinique majeur pour deux raisons. Premièrement, il n'existe pas un seul traitement efficace contre l'ulcère de l'intestin grêle. Contrairement aux ulcères peptiques, les lésions de l'intestin grêle sont indépendantes de l'acide. Ainsi, les médicaments conventionnels protecteurs de l'estomac ne peuvent pas guérir ou prévenir les ulcères de l'intestin grêle chez les utilisateurs d'AAS. Le passage à d'autres médicaments antiplaquettaires autres que l'AAS ne peut pas non plus réduire le risque de saignement. Deuxièmement, nous avons montré que la poursuite de l'AAS augmente le risque de saignements récurrents de l'intestin grêle. Cependant, l'arrêt de l'AAS expose les patients à des complications thrombotiques. Actuellement, il n'existe aucune directive locale ou internationale sur la prise en charge des saignements de l'intestin grêle associés à l'AAS.

La suppression de la synthèse des prostaglandines est un mécanisme important des petites lésions induites par l'AAS. Conformément à cette théorie, les données préliminaires d'une série de cas ont montré que le misoprostol, un analogue de la prostaglandine, guérissait les ulcères de l'intestin grêle chez les utilisateurs d'AAS. Cependant, l'efficacité du misoprostol dans la guérison des ulcères de l'intestin grêle associés à l'AAS n'a pas encore été confirmée par des essais prospectifs randomisés.