Evaluar el misoprostol para la cicatrización de las úlceras del intestino delgado en usuarios de dosis bajas de aspirina complicadas con hemorragia del intestino delgado

El AAS es el fármaco más utilizado en todo el mundo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, el AAS se reconoce cada vez más como culpable del sangrado del intestino delgado. La última condición se manifiesta como sangrado evidente (es decir, heces de color negro o rojo brillante) o pérdida de sangre oculta (es decir, heces normales pero disminución progresiva del nivel de hemoglobina), con hallazgos normales en el estómago y el colon. El sangrado del intestino delgado es notoriamente difícil de diagnosticar porque está más allá del alcance de la endoscopia convencional. El advenimiento de la videocápsula endoscópica inalámbrica ha revolucionado la visualización del intestino delgado. La cápsula endoscópica es una píldora que contiene una cámara diminuta para capturar imágenes del intestino delgado después de tragarlo. Actualmente, la cápsula endoscópica es un enfoque no invasivo recomendado para identificar el origen del sangrado del intestino delgado.

El problema del sangrado del intestino delgado se reconoce cada vez más, en parte porque el uso de AAS va en aumento. En un hospital regional de Hong Kong, diagnosticamos alrededor de 100 casos de hemorragia manifiesta/pérdida de sangre oculta en el intestino delgado asociada a ASA cada año. En un estudio de cohorte prospectivo, encontramos que entre los usuarios de AAS con antecedentes de hemorragia del intestino delgado, el riesgo de hemorragia recurrente del intestino delgado es 4 veces mayor en los pacientes que continuaron usando AAS que en los que suspendieron el AAS.

El manejo del sangrado del intestino delgado asociado con AAS es un desafío clínico importante por dos razones. En primer lugar, no existe un único tratamiento eficaz para la úlcera del intestino delgado. A diferencia de las úlceras pépticas, la lesión del intestino delgado es independiente del ácido. Por lo tanto, los medicamentos protectores del estómago convencionales no pueden curar o prevenir las úlceras del intestino delgado en los usuarios de AAS. El cambio a otros antiagregantes plaquetarios distintos del AAS tampoco puede reducir el riesgo de hemorragia. En segundo lugar, hemos demostrado que la continuación de ASA aumenta el riesgo de sangrado recurrente del intestino delgado. Sin embargo, la interrupción del AAS expone a los pacientes a complicaciones trombóticas. Actualmente, no existe una guía local o internacional sobre el manejo del sangrado de intestino delgado asociado a AAS.

La supresión de la síntesis de prostaglandinas es un mecanismo importante de lesión pequeña inducida por ASA. De acuerdo con esta teoría, los datos preliminares de una serie de casos mostraron que el misoprostol, un análogo de la prostaglandina, curó las úlceras del intestino delgado en las usuarias de AAS. Sin embargo, la eficacia del misoprostol en la curación de las úlceras del intestino delgado asociadas con AAS aún no ha sido confirmada por ensayos prospectivos aleatorizados.