Evaluer misoprostol for helbredelse av tynntarmssår hos lavdose-aspirinbrukere komplisert av tynntarmsblødning

ASA er det mest brukte stoffet over hele verden for å forebygge hjerte- og karsykdommer. Imidlertid er ASA i økende grad anerkjent som en skyldig i tynntarmsblødninger. Sistnevnte tilstand manifesterer seg som åpen blødning (dvs. svart eller knallrød avføring) eller okkult blodtap (dvs. normal avføring men progressiv reduksjon i hemoglobinnivå), med normale funn i magen og tykktarmen. Tynntarmsblødning er notorisk vanskelig å diagnostisere fordi det er utenfor rekkevidden av konvensjonell endoskopi. Fremkomsten av trådløs videokapselendoskopi har revolusjonert visualiseringen av tynntarmen. Kapselendoskopi er en pille som inneholder et lite kamera for å ta bilder av tynntarmen etter å ha blitt svelget. For tiden er kapselendoskopi en anbefalt ikke-invasiv tilnærming for å identifisere kilden til tynntarmsblødning.

Problemet med blødning fra tynntarm blir stadig mer anerkjent, blant annet fordi bruken av ASA øker. På et regionalt sykehus i Hong Kong diagnostiserer vi ca. 100 tilfeller av ASA-assosiert tynntarmsblødning/okkult blodtap hvert år. I en prospektiv kohortstudie fant vi at blant ASA-brukere med en historie med tynntarmsblødninger, er risikoen for tilbakevendende tynntarmsblødninger 4 ganger høyere hos pasienter som fortsatte å bruke ASA enn hos de som seponerte ASA.

Håndtering av ASA-assosiert tynntarmsblødning er en stor klinisk utfordring av to grunner. For det første er det ikke en eneste effektiv behandling for tynntarmsår. I motsetning til magesår, er skade på tynntarmen syreuavhengig. Konvensjonelle magebeskyttende legemidler kan derfor ikke helbrede eller forhindre tynntarmssår hos ASA-brukere. Bytte til andre ikke-ASA anti-blodplatemedisiner kan heller ikke redusere risikoen for blødning. For det andre har vi vist at fortsettelse av ASA øker risikoen for tilbakevendende tynntarmsblødninger. Seponering av ASA utsetter imidlertid pasienter for trombotiske komplikasjoner. Foreløpig er det ingen lokale eller internasjonale retningslinjer for håndtering av ASA-assosiert tynntarmsblødning.

Undertrykkelse av prostaglandinsyntese er en viktig mekanisme for ASA-indusert liten skade. I samsvar med denne teorien viste foreløpige data fra en saksserie at misoprostol, en prostaglandinanalog, helbredet tynntarmssår hos ASA-brukere. Effekten av misoprostol ved helbredelse av ASA-assosierte tynntarmsår er imidlertid ennå ikke bekreftet av prospektive randomiserte studier.