Ocena Mizoprostolu pod kątem leczenia wrzodów jelita cienkiego u pacjentów stosujących niskie dawki aspiryny, powikłanych krwawieniem z jelita cienkiego

ASA jest najczęściej stosowanym na świecie lekiem w profilaktyce chorób układu krążenia. Jednak ASA jest coraz częściej uznawany za winowajcę krwawienia z jelita cienkiego. Ten ostatni stan objawia się jawnym krwawieniem (tj. oddawaniem czarnego lub jaskrawoczerwonego stolca) lub utajoną utratą krwi (tj. normalny stolec, ale postępujący spadek poziomu hemoglobiny), z prawidłowymi wynikami w żołądku i jelicie grubym. Krwawienie z jelita cienkiego jest niezwykle trudne do zdiagnozowania, ponieważ jest poza zasięgiem konwencjonalnej endoskopii. Pojawienie się bezprzewodowej endoskopii z kapsułą wideo zrewolucjonizowało wizualizację jelita cienkiego. Endoskopia kapsułkowa to pigułka zawierająca maleńki aparat do robienia zdjęć jelita cienkiego po połknięciu. Obecnie endoskopia kapsułkowa jest zalecaną nieinwazyjną metodą identyfikacji źródła krwawienia z jelita cienkiego.

Problem krwawienia z jelita cienkiego jest coraz bardziej rozpoznawany, częściowo dlatego, że wzrasta stosowanie ASA. W szpitalu regionalnym w Hongkongu każdego roku diagnozujemy około 100 przypadków jawnego krwawienia/utajonej utraty krwi z jelita cienkiego związanego z ASA. W prospektywnym badaniu kohortowym stwierdziliśmy, że wśród pacjentów stosujących ASA z wywiadem krwawienia z jelita cienkiego ryzyko nawrotu krwawienia z jelita cienkiego jest 4 razy wyższe u pacjentów, którzy nadal stosowali ASA niż u tych, którzy przerwali ASA.

Postępowanie w przypadku krwawienia z jelita cienkiego związanego z przyjmowaniem ASA jest dużym wyzwaniem klinicznym z dwóch powodów. Po pierwsze, nie ma jednej skutecznej metody leczenia wrzodu jelita cienkiego. W przeciwieństwie do wrzodów trawiennych, uszkodzenie jelita cienkiego jest niezależne od kwasu. Zatem konwencjonalne leki chroniące żołądek nie mogą leczyć ani zapobiegać wrzodom jelita cienkiego u użytkowników ASA. Zamiana na inne leki przeciwpłytkowe inne niż ASA nie może również zmniejszyć ryzyka krwawienia. Po drugie, wykazaliśmy, że kontynuacja ASA zwiększa ryzyko nawracających krwawień z jelita cienkiego. Jednak odstawienie ASA naraża pacjentów na powikłania zakrzepowe. Obecnie nie ma lokalnych ani międzynarodowych wytycznych dotyczących postępowania w przypadku krwawienia z jelita cienkiego związanego ze stosowaniem ASA.

Zahamowanie syntezy prostaglandyn jest ważnym mechanizmem małych uszkodzeń wywołanych przez ASA. Zgodnie z tą teorią, wstępne dane z serii przypadków wykazały, że mizoprostol, analog prostaglandyny, leczył wrzody jelita cienkiego u stosujących ASA. Jednak skuteczność mizoprostolu w leczeniu owrzodzeń jelita cienkiego związanych z przyjmowaniem ASA nie została jeszcze potwierdzona w prospektywnych badaniach z randomizacją.