Оценить эффективность мизопростола при заживлении язв тонкой кишки у потребителей низких доз аспирина, осложненных тонкокишечным кровотечением

АСК — наиболее часто используемый во всем мире препарат для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, АСК все чаще признается виновником тонкокишечных кровотечений. Последнее состояние проявляется в виде явного кровотечения (т. е. выделения черного или ярко-красного стула) или скрытой кровопотери (т. е. нормального стула, но прогрессирующего снижения уровня гемоглобина) с нормальными показателями в желудке и толстой кишке. Кровотечение из тонкой кишки, как известно, трудно диагностировать, поскольку оно находится за пределами досягаемости обычной эндоскопии. Появление беспроводной видеокапсульной эндоскопии произвело революцию в визуализации тонкой кишки. Капсульная эндоскопия представляет собой таблетку, содержащую крошечную камеру для захвата изображений тонкой кишки после ее проглатывания. В настоящее время капсульная эндоскопия является рекомендуемым неинвазивным методом выявления источника тонкокишечного кровотечения.

Проблема кровотечения из тонкой кишки становится все более очевидной, отчасти потому, что растет использование АСК. В региональной больнице в Гонконге мы ежегодно диагностируем около 100 случаев явных кровотечений/скрытой кровопотери, связанных с АСК. В проспективном когортном исследовании мы обнаружили, что среди принимающих АСК с историей тонкокишечных кровотечений риск рецидива тонкокишечных кровотечений в 4 раза выше у пациентов, продолжающих принимать АСК, чем у тех, кто прекратил прием АСК.

Лечение кровотечения из тонкой кишки, связанного с АСК, представляет собой серьезную клиническую проблему по двум причинам. Во-первых, не существует ни одного эффективного метода лечения язвы тонкой кишки. В отличие от пептических язв, поражение тонкой кишки не зависит от кислоты. Таким образом, обычные препараты для защиты желудка не могут лечить или предотвращать язвы тонкой кишки у пользователей АСК. Переход на другие антитромбоцитарные препараты, отличные от АСК, также не может снизить риск кровотечения. Во-вторых, мы показали, что продолжение приема АСК увеличивает риск повторного тонкокишечного кровотечения. Однако прекращение приема АСК подвергает пациентов тромботическим осложнениям. В настоящее время не существует ни местных, ни международных руководств по лечению кровотечения из тонкой кишки, связанного с АСК.

Подавление синтеза простагландинов является важным механизмом небольшого повреждения, вызванного АСК. В соответствии с этой теорией предварительные данные из серии случаев показали, что мизопростол, аналог простагландина, заживлял язвы тонкой кишки у потребителей АСК. Однако эффективность мизопростола в лечении язв тонкой кишки, связанных с АСК, еще не подтверждена проспективными рандомизированными исследованиями.