Arvioi misoprostolia ohutsuolen haavaumien paranemiseen pieniannoksisilla aspiriinin käyttäjillä, joita ohutsuolen verenvuoto vaikeuttaa

ASA on maailmanlaajuisesti yleisin sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn käytetty lääke. ASA:ta tunnustetaan kuitenkin yhä useammin ohutsuolen verenvuodon syylliseksi. Jälkimmäinen tila ilmenee selvänä verenvuodona (eli mustana tai kirkkaanpunaisena ulosteena) tai piilevänä verenhukkaana (eli normaali uloste, mutta hemoglobiinitason asteittainen lasku), normaaleilla löydöksillä mahassa ja paksusuolessa. Ohutsuolen verenvuotoa on tunnetusti vaikea diagnosoida, koska se on tavanomaisen endoskopian ulottumattomissa. Langattoman videokapseliendoskopian tulo on mullistanut ohutsuolen visualisoinnin. Kapseliendoskopia on pilleri, joka sisältää pienen kameran, jolla voidaan ottaa kuvia ohutsuolesta sen nielemisen jälkeen. Tällä hetkellä kapseliendoskopia on suositeltava ei-invasiivinen lähestymistapa ohutsuolen verenvuodon lähteen tunnistamiseen.

Ohutsuolen verenvuodon ongelma tunnustetaan yhä enemmän, osittain siksi, että ASA:n käyttö lisääntyy. Hongkongin aluesairaalassa diagnosoidaan vuosittain noin 100 ASA:han liittyvää ohutsuolen avointa verenvuotoa/piiloveren menetystä. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa havaitsimme, että ASA:n käyttäjillä, joilla on ollut ohutsuolen verenvuotoa, toistuvan ohutsuolen verenvuodon riski on 4 kertaa suurempi potilailla, jotka jatkoivat ASA:n käyttöä, kuin niillä, jotka lopettivat ASA:n käytön.

ASA:han liittyvän ohutsuolen verenvuodon hallinta on suuri kliininen haaste kahdesta syystä. Ensinnäkin ohutsuolen haavaumiin ei ole olemassa yhtä tehokasta hoitoa. Toisin kuin peptiset haavat, ohutsuolen vaurio on haposta riippumaton. Siten perinteiset vatsaa suojaavat lääkkeet eivät voi parantaa tai estää ohutsuolen haavaumia ASA:n käyttäjillä. Myöskään siirtyminen muihin ei-ASA-verihiutalelääkkeisiin ei voi vähentää verenvuotoriskiä. Toiseksi olemme osoittaneet, että ASA:n jatkaminen lisää toistuvan ohutsuolen verenvuodon riskiä. Kuitenkin ASA:n lopettaminen altistaa potilaat tromboottisille komplikaatioille. Tällä hetkellä ei ole paikallista tai kansainvälistä ohjetta ASA:han liittyvän ohutsuolen verenvuodon hoidosta.

Prostaglandiinin synteesin suppressio on tärkeä ASA:n aiheuttaman pienen vaurion mekanismi. Tämän teorian mukaisesti tapaussarjan alustavat tiedot osoittivat, että misoprostoli, prostaglandiinianalogi, paransi ohutsuolen haavaumia ASA:n käyttäjillä. Misoprostolin tehoa ASA:han liittyvien ohutsuolen haavaumien parantamisessa ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu tulevissa satunnaistetuissa tutkimuksissa.