Avaliar o Misoprostol para a Cura de Úlceras do Intestino Delgado em Usuários de Baixa Dose de Aspirina Complicados por Sangramento do Intestino Delgado

O AAS é o fármaco mais utilizado em todo o mundo para a prevenção de doenças cardiovasculares. No entanto, o ASA é cada vez mais reconhecido como culpado pelo sangramento do intestino delgado. A última condição se manifesta como sangramento evidente (isto é, fezes pretas ou vermelhas brilhantes) ou perda de sangue oculto (isto é, fezes normais, mas diminuição progressiva do nível de hemoglobina), com achados normais no estômago e no cólon. O sangramento do intestino delgado é notoriamente difícil de diagnosticar porque está além do alcance da endoscopia convencional. O advento da videocápsula endoscópica sem fio revolucionou a visualização do intestino delgado. A cápsula endoscópica é uma pílula que contém uma pequena câmera para capturar imagens do intestino delgado após a ingestão. Atualmente, a cápsula endoscópica é uma abordagem não invasiva recomendada para identificar a origem do sangramento do intestino delgado.

O problema do sangramento do intestino delgado é cada vez mais reconhecido, em parte porque o uso de AAS está aumentando. Em um hospital regional em Hong Kong, diagnosticamos cerca de 100 casos de sangramento evidente do intestino delgado associado a ASA/perda de sangue oculto a cada ano. Em um estudo de coorte prospectivo, descobrimos que entre os usuários de AAS com história de sangramento do intestino delgado, o risco de sangramento recorrente do intestino delgado é 4 vezes maior em pacientes que continuaram a usar AAS do que naqueles que interromperam o AAS.

O manejo do sangramento do intestino delgado associado ao AAS é um grande desafio clínico por dois motivos. Em primeiro lugar, não existe um único tratamento eficaz para a úlcera do intestino delgado. Ao contrário das úlceras pépticas, a lesão do intestino delgado é independente do ácido. Assim, as drogas protetoras do estômago convencionais não podem curar ou prevenir úlceras do intestino delgado em usuários de ASA. A mudança para outros medicamentos antiplaquetários não AAS também não reduz o risco de sangramento. Em segundo lugar, mostramos que a continuação do AAS aumenta o risco de sangramento recorrente do intestino delgado. No entanto, a interrupção do AAS expõe os pacientes a complicações trombóticas. Atualmente, não há diretrizes locais ou internacionais sobre o manejo do sangramento do intestino delgado associado ao AAS.

A supressão da síntese de prostaglandinas é um importante mecanismo de pequenas lesões induzidas pelo AAS. Consistente com essa teoria, dados preliminares de uma série de casos mostraram que o misoprostol, um análogo da prostaglandina, curou úlceras do intestino delgado em usuários de AAS. No entanto, a eficácia do misoprostol na cicatrização de úlceras do intestino delgado associadas ao AAS ainda não foi confirmada por estudos prospectivos randomizados.