소장 출혈에 의해 합병된 저용량 아스피린 사용자의 소장 궤양 치유를 위한 Misoprostol 평가

ASA는 심혈관 질환 예방을 위해 전 세계적으로 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 그러나 ASA는 점차 소장 출혈의 주범으로 인식되고 있습니다. 후자의 상태는 명백한 출혈(즉, 검은색 또는 선홍색 변) 또는 잠혈성 실혈(즉, 정상적인 대변이지만 헤모글로빈 수치가 점진적으로 감소)으로 나타나며 위와 결장에서 정상적인 소견이 나타납니다. 소장 출혈은 기존의 내시경 검사로는 도달할 수 없기 때문에 진단하기 어려운 것으로 악명이 높습니다. 무선 비디오 캡슐 내시경의 출현은 소장의 시각화에 혁명을 일으켰습니다. 캡슐 내시경은 삼킨 후 소장의 사진을 캡처하기 위한 작은 카메라가 들어 있는 알약입니다. 현재 캡슐 내시경 검사는 소장 출혈의 원인을 확인하는 데 권장되는 비침습적 접근 방식입니다.

소장 출혈의 문제는 부분적으로 ASA의 사용이 증가하고 있기 때문에 점차 인식되고 있습니다. 홍콩의 한 지역 병원에서는 매년 약 100건의 ASA 관련 소장 현성 출혈/잠혈적 실혈 사례를 진단합니다. 전향적 코호트 연구에서 우리는 소장 출혈 병력이 있는 ASA 사용자 중 재발성 소장 출혈 위험이 ASA를 중단한 환자보다 ASA를 계속 사용하는 환자에서 4배 더 높다는 것을 발견했습니다.

ASA 관련 소장 출혈의 관리는 두 가지 이유로 주요 임상 과제입니다. 첫째, 소장궤양에 ​​대한 효과적인 치료법은 단 하나도 없다. 소화성 궤양과 달리 소장 손상은 산에 독립적입니다. 따라서 기존의 위 보호 약물은 ASA 사용자의 소장 궤양을 치료하거나 예방할 수 없습니다. 다른 비 ASA 항혈소판제로 전환해도 출혈 위험을 줄일 수 없습니다. 둘째, 우리는 ASA의 지속이 재발성 소장 출혈의 위험을 증가시킨다는 것을 보여주었습니다. 그러나, ASA의 중단은 환자를 혈전성 합병증에 노출시킨다. 현재 ASA 관련 소장 출혈 관리에 대한 지역 또는 국제 지침은 없습니다.

프로스타글란딘 합성의 억제는 ASA 유발 작은 손상의 중요한 메커니즘입니다. 이 이론과 일관되게 사례 시리즈의 예비 데이터는 프로스타글란딘 유사체인 미소프로스톨이 ASA 사용자의 소장 궤양을 치료한 것으로 나타났습니다. 그러나 미소프로스톨이 ASA 관련 소장 궤양 치료에 미치는 효능은 전향적 무작위 시험에서 아직 확인되지 않았습니다.