Vyhodnoťte misoprostol pro hojení vředů tenkého střeva u uživatelů s nízkými dávkami aspirinu, kteří jsou komplikovaní krvácením z tenkého střeva

ASA je celosvětově nejběžněji používaným lékem k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. ASA je však stále více uznávána jako viník krvácení z tenkého střeva. Posledně jmenovaný stav se projevuje jako zjevné krvácení (tj. černá nebo jasně červená stolice) nebo okultní ztráta krve (tj. normální stolice, ale progresivní pokles hladiny hemoglobinu), s normálními nálezy v žaludku a tlustém střevě. Krvácení z tenkého střeva je notoricky obtížné diagnostikovat, protože je mimo dosah konvenční endoskopie. Příchod bezdrátové, video kapslové endoskopie způsobil revoluci ve vizualizaci tenkého střeva. Kapslová endoskopie je pilulka, která obsahuje malou kameru pro zachycení snímků tenkého střeva po spolknutí. V současné době je kapslová endoskopie doporučeným neinvazivním přístupem k identifikaci zdroje krvácení z tenkého střeva.

Problém krvácení z tenkého střeva je stále více uznáván, částečně proto, že používání ASA stoupá. V regionální nemocnici v Hong Kongu každý rok diagnostikujeme asi 100 případů zjevného krvácení z tenkého střeva/okultní ztráty krve související s ASA. V prospektivní kohortové studii jsme zjistili, že mezi uživateli ASA s anamnézou krvácení z tenkého střeva je riziko opakovaného krvácení z tenkého střeva 4krát vyšší u pacientů, kteří pokračovali v užívání ASA, než u těch, kteří ASA vysadili.

Léčba krvácení z tenkého střeva spojeného s ASA je velkou klinickou výzvou ze dvou důvodů. Za prvé, neexistuje jediná účinná léčba vředu tenkého střeva. Na rozdíl od peptických vředů je poranění tenkého střeva nezávislé na kyselině. Konvenční léky na ochranu žaludku tedy nemohou vyléčit nebo zabránit vředům tenkého střeva u uživatelů ASA. Ani přechod na jiné antiagregační léky bez ASA nemůže snížit riziko krvácení. Za druhé, ukázali jsme, že pokračování v podávání ASA zvyšuje riziko opakovaného krvácení z tenkého střeva. Vysazení ASA však vystavuje pacienty trombotickým komplikacím. V současné době neexistuje žádná místní ani mezinárodní směrnice o léčbě krvácení z tenkého střeva spojeného s ASA.

Potlačení syntézy prostaglandinů je důležitým mechanismem malých poranění vyvolaných ASA. V souladu s touto teorií předběžné údaje ze série případů ukázaly, že misoprostol, analog prostaglandinu, léčil vředy tenkého střeva u uživatelů ASA. Účinnost misoprostolu při hojení vředů tenkého střeva spojených s ASA však dosud nebyla potvrzena prospektivními randomizovanými studiemi.