Evalueer misoprostol voor de genezing van zweren in de dunne darm bij gebruikers van een lage dosis aspirine die gecompliceerd zijn door dunne darmbloedingen

ASA is wereldwijd het meest gebruikte medicijn voor de preventie van hart- en vaatziekten. ASA wordt echter steeds meer erkend als een boosdoener voor dunne darmbloedingen. De laatste aandoening manifesteert zich als openlijke bloeding (d.w.z. zwarte of felrode ontlasting) of occult bloedverlies (d.w.z. normale ontlasting maar progressieve afname van het hemoglobinegehalte), met normale bevindingen in de maag en het colon. Dunnedarmbloedingen zijn notoir moeilijk te diagnosticeren omdat het buiten het bereik van conventionele endoscopie ligt. De komst van draadloze videocapsule-endoscopie heeft een revolutie teweeggebracht in de visualisatie van de dunne darm. Capsule-endoscopie is een pil die een kleine camera bevat voor het maken van foto's van de dunne darm nadat deze is ingeslikt. Momenteel is capsule-endoscopie een aanbevolen niet-invasieve benadering om de bron van dunnedarmbloedingen te identificeren.

Het probleem van dunnedarmbloedingen wordt steeds meer onderkend, mede doordat het gebruik van ASA toeneemt. In een regionaal ziekenhuis in Hong Kong diagnosticeren we elk jaar ongeveer 100 gevallen van ASA-geassocieerde openlijke bloedingen/occult bloedverlies in de dunne darm. In een prospectieve cohortstudie vonden we dat onder ASA-gebruikers met een voorgeschiedenis van dunne darmbloedingen, het risico op recidiverende dunne darmbloedingen 4 keer hoger is bij patiënten die ASA bleven gebruiken dan bij degenen die stopten met ASA.

De behandeling van ASA-geassocieerde dunnedarmbloedingen is om twee redenen een grote klinische uitdaging. Ten eerste is er geen enkele effectieve behandeling voor dunnedarmzweren. In tegenstelling tot maagzweren is letsel aan de dunne darm zuuronafhankelijk. Conventionele maagbeschermende medicijnen kunnen dus geen dunnedarmzweren bij ASA-gebruikers genezen of voorkomen. Evenmin kan het overschakelen op andere niet-ASA-antibloedplaatjesgeneesmiddelen het risico op bloedingen verminderen. Ten tweede hebben we aangetoond dat voortzetting van ASA het risico op recidiverende dunnedarmbloedingen verhoogt. Stopzetting van ASA stelt patiënten echter bloot aan trombotische complicaties. Momenteel is er geen lokale of internationale richtlijn voor de behandeling van ASA-geassocieerde dunnedarmbloedingen.

Onderdrukking van prostaglandinesynthese is een belangrijk mechanisme van ASA-geïnduceerde kleine verwondingen. In overeenstemming met deze theorie toonden voorlopige gegevens van een casusreeks aan dat misoprostol, een prostaglandine-analoog, zweren in de dunne darm bij ASA-gebruikers genas. De werkzaamheid van misoprostol bij het genezen van ASA-geassocieerde zweren in de dunne darm is echter nog niet bevestigd door prospectieve gerandomiseerde onderzoeken.