救急部門における看護師主導の対象を絞った HIV スクリーニング (DICI-VIH)

バックグラウンド ：

HIV 検査サービスは簡単かつ無料で利用でき、年間 500 万件の検査が実施されているにもかかわらず、フランスでは依然として診断が遅れるのが一般的であり、HIV 感染症の 3 分の 1 が AIDS または CD4 リンパ球数 200/μL 未満と関連していると診断されています。 早期発見を向上させるため、国家保健機関は、医師が日常的に実施する診断検査に加え、救急外来（ED）を含む医療現場での非標的型HIVスクリーニングを推進している。 2009年から2010年にパリ大都市圏の29の救急病院で実施された前回の調査では、迅速検査による対象を絞らない看護師主導のHIVスクリーニングは実行可能であり、広く受け入れられましたが、新たなHIV診断はほとんどが高リスク患者の間で少数しか確認されませんでした。 。 私たちの調査結果は、他の国際グループの結果と一致しており、対象を絞った戦略がより少ない検査で実行可能で効率的かつ費用効果が高い可能性があることを示唆しています。 しかし、この戦略の実現可能性と有効性はフランスではまだ不明です。

第一目的 ：

本研究の目的は、2 つの戦略の有効性を比較することです: 1) 看護師主導の HIV 標的スクリーニングと現在の実践 (医師主導の HIV 診断検査) の組み合わせと 2) 現在の実践単独 (医師主導の HIV 診断検査) HIV 診断検査）。

主な評価項目は、対象期間中に救急外来を訪れた（HIV曝露後の予防目的での受診を除く）18～64歳の患者数のうち、新たにHIV感染が確認された患者の数である。

二次的な目的:

新たに感染症と診断された患者のケアへの関連性、検査総数に占める新規HIV陽性検査数、早期発見との関連性が比較される。

看護師主導の HIV スクリーニングの実現可能性（記入済みアンケート、看護師主導の HIV スクリーニングの提案、患者による受け入れ、看護師による HIV 迅速検査の割合）と各 ED における介護者の受け入れ可能性が評価されます。その費用対効果。

メソッド:

クラスターのランダム化とクロスオーバーを伴う多施設共同試験 2 つの戦略は、1 か月ごとにランダムに割り当てられた 2 つの期間 (クラスターのランダム化とクロスオーバー) で比較されます。 ED が 8 つある場合、ED ごとおよび期間ごとに 8,750 人の患者が予想されます (cf. 統計計画）。

この研究は、フランスの新規HIV患者の半数が診断されているパリ大都市圏の8つの救急病院で実施される。 センターは、ED を訪れるハイリスク患者の割合の高さに基づいて選択されます。

対象期間中、看護師は救急外来のすべての患者（18～64歳、自己記入式アンケートで高リスクと特定された、HIV陽性かどうか分からない、曝露後の予防措置を受けていない、不安定な状態）にスクリーニングを提供する。医学的な病気に罹患しており、インフォームドコンセントを提供することで参加を受け入れます。 アンケートは以前に 1 つの ED でテストされました。

迅速検査結果が反応性の場合、標準的な酵素免疫測定法およびウェスタンブロット確認のために血液検体が収集されます。 48 時間以内に、現場の感染症専門家によるフォローアップ訪問が手配されます。

視点 ：

このプロジェクトにより、救急医療における看護師主導の HIV 標的スクリーニングの利点と、フランスにおける HIV スクリーニングを改善するための潜在的な有用性を定義することができます。