응급실에서 표적 간호사 주도 HIV 검사 (DICI-VIH)

배경 :

쉽고 무료로 HIV 테스트 서비스를 이용할 수 있고 매년 500만 건의 테스트가 수행되지만 프랑스에서는 HIV 감염의 1/3이 AIDS 또는 CD4 림프구 수가 200/μL 미만으로 진단되는 등 후기 진단이 일반적입니다. 조기 발견을 개선하기 위해 국가 보건 기관은 의사가 일상적으로 수행하는 진단 테스트 외에도 응급실(ED)을 포함한 의료 환경에서 비표적 HIV 스크리닝을 장려했습니다. 2009-2010년에 파리 수도권의 29개 ED에서 실시한 이전 설문조사에서 신속 검사를 통한 비표적 간호사 주도 HIV 스크리닝이 가능했고 잘 수용되었지만 대부분 고위험 환자들 사이에서 몇 가지 새로운 HIV 진단만 확인했습니다. . 다른 국제 그룹의 결과와 일치하는 우리의 연구 결과는 표적 전략이 더 적은 수의 테스트로 실행 가능하고 효율적이며 비용 효율적일 수 있음을 시사합니다. 그러나 이 전략의 실행 가능성과 효율성은 프랑스에서 아직 알려지지 않았습니다.

기본 목표:

본 연구의 목적은 두 가지 전략의 효능을 비교하는 것입니다. HIV 진단 테스트).

주요 결과 측정은 포함 기간 동안 ED를 방문한 18-64세 환자 수 중 새로 확인된 HIV 감염 환자의 수입니다(HIV에 노출된 후 예방 조치를 위해 본 것은 제외).

보조 목표:

새로 진단된 감염 환자 관리와의 연계성, 총 검사 건수 중 신규 HIV 양성 검사 건수, 조기 발견 여부 등을 비교한다.

간호사 주도 HIV 선별검사의 타당성(채워진 설문지 비율, 간호사 주도 HIV 선별검사 제안, 환자 수용 및 간호사가 수행하는 HIV 신속 검사) 및 각 응급실의 간병인 수용 가능성을 평가합니다. 비용 효율성.

방법 :

클러스터 무작위화 및 크로스오버를 사용한 다기관 시험 2개의 전략은 한 달로 구분된 무작위로 할당된 2개의 기간 동안 비교됩니다(클러스터 무작위화 및 크로스오버). ED당 및 기간당 8,750명의 환자가 8개의 ED로 예상됩니다(cf. 통계 계획).

이 연구는 프랑스의 새로운 HIV 환자의 절반이 진단되는 지역인 대도시 파리의 8개 ED에서 수행될 것입니다. 센터는 ED를 방문하는 고위험 환자의 높은 비율을 기준으로 선택됩니다.

목표 기간 동안 간호사는 18-64세의 ED에서 자가 관리 설문지에 의해 고위험군으로 식별되고 HIV 양성인지 알지 못하며 노출 후 예방 조치를 취하지 않았거나 불안정한 모든 환자에게 스크리닝을 제공합니다. 정보에 입각한 동의를 제공하여 참여를 수락합니다. 설문지는 이전에 하나의 ED에서 테스트되었습니다.

반응성 신속 검사 결과의 경우 혈액 검체를 채취하여 표준 효소면역측정법 및 웨스턴 블롯 확인을 합니다. 48시간 이내에 현장 감염내과 전문의의 후속 방문이 예정되어 있습니다.

관점 :

이 프로젝트는 응급실에서 간호사 중심의 HIV 표적 선별 검사의 이점과 프랑스의 HIV 선별 검사를 개선하기 위한 잠재적 유용성을 정의할 수 있게 합니다.