Målrettet sykepleierdrevet HIV-screening i akuttmottak (DICI-VIH)

Bakgrunn :

Til tross for enkel og gratis tilgang til HIV-testtjenester og 5 millioner tester utført per år, er sen diagnose fortsatt vanlig i Frankrike med en tredjedel av HIV-infeksjoner diagnostisert assosiert med AIDS eller CD4-lymfocytttellinger på mindre enn 200/μL. For å forbedre tidlig oppdagelse har det nasjonale helsebyrået fremmet ikke-målrettet HIV-screening i helsevesenet, inkludert akuttmottak (ED), i tillegg til diagnostiske tester rutinemessig utført av leger. I vår forrige undersøkelse utført i 2009-2010 i 29 akuttmottakere i hovedstadsområdet Paris, var ikke-målrettet sykepleierdrevet HIV-screening ved hjelp av hurtigtester mulig, godt akseptert, men identifiserte bare noen få nye HIV-diagnoser, hovedsakelig blant pasienter med høy risiko . Våre funn, i samsvar med resultater fra andre internasjonale grupper, tyder på at en målrettet strategi kan være gjennomførbar, effektiv og kostnadseffektiv med færre tester som kreves. Gjennomførbarheten og effektiviteten av denne strategien er imidlertid fortsatt ukjent i Frankrike.

Hovedmål :

Målet med denne studien er å sammenligne effekten av to strategier: 1) kombinasjonen av sykepleierdrevet HIV-målrettet screening og gjeldende praksis (legestyrt HIV-diagnostisk testing) versus 2) gjeldende praksis alene (legestyrt HIV diagnostisk testing).

Hovedresultatmålet er antall pasienter med nylig identifisert HIV-infeksjon blant antall 18-64-årspasienter som besøkte EDs (bortsett fra å bli sett for profylakse etter eksponering for HIV) i inklusjonsperiodene.

Sekundære mål:

Koblingen til omsorg for pasienter med nydiagnostisert infeksjon, antall nye HIV-positive tester blant det totale antallet tester, og tidlig oppdagelse vil bli sammenlignet.

Gjennomførbarheten av den sykepleierdrevne HIV-screeningen (andel av: fylte spørreskjemaer, forslag til sykepleierdrevet HIV-screening, aksept av pasienter og HIV-hurtigtester utført av sykepleiere) og dens akseptable omsorgspersoner i hver ED vil bli evaluert, samt dens kostnadseffektivitet.

Metoder:

Multisenterforsøk med cluster randomisering og cross-over De 2 strategiene vil bli sammenlignet i løpet av 2 tilfeldig tildelte perioder atskilt med en måned (cluster randomisering og cross-over). Det forventes 8 750 pasienter per akuttmottak og per periode med 8 akuttmottak (jf. statistisk plan).

Studien vil bli utført i 8 akuttmottak i storbyen Paris, et område der halvparten av Frankrikes nye HIV-pasienter er diagnostisert. Sentrene vil bli valgt basert på den høye andelen pasienter med høy risiko som besøker akuttmottaket.

I løpet av den målrettede perioden vil sykepleiere tilby screening til alle pasienter ved akuttmottak, i alderen 18-64 år, identifisert som høyrisiko ved et selvadministrert spørreskjema, ikke kjent for å være HIV-positive, ikke bli sett for post-eksponeringsprofylakse eller ustabile medisinsk sykdom, og akseptere å delta ved å gi et informert samtykke. Spørreskjemaet ble tidligere testet i en ED.

Ved reaktive raske testresultater vil blodprøver bli tatt for standard enzymkoblet immunosorbentanalyse og western blot-bekreftelse. Et oppfølgingsbesøk hos en spesialist på infeksjonssykdommer på stedet vil bli avtalt i løpet av de påfølgende 48 timene.

Perspektiv:

Dette prosjektet vil gjøre det mulig å definere fordelene med sykepleierdrevet HIV-målrettet screening i EDs og dens potensielle nytte for å forbedre HIV-screening i Frankrike.