Ukierunkowane pielęgniarskie badania przesiewowe w kierunku HIV na oddziałach ratunkowych (DICI-VIH)

Tło :

Pomimo łatwego i bezpłatnego dostępu do usług testowania na obecność wirusa HIV i przeprowadzania 5 milionów testów rocznie, późna diagnoza pozostaje powszechna we Francji, gdzie jedna trzecia zakażeń wirusem HIV rozpoznaje się w związku z AIDS lub liczbą limfocytów CD4 poniżej 200/μl. Aby poprawić wczesne wykrywanie, krajowa agencja zdrowia promowała nieukierunkowane badania przesiewowe w kierunku HIV w placówkach opieki zdrowotnej, w tym na oddziałach ratunkowych (ED), oprócz testów diagnostycznych rutynowo wykonywanych przez lekarzy. W naszym poprzednim badaniu przeprowadzonym w latach 2009-2010 w 29 oddziałach ratunkowych obszaru metropolitalnego Paryża, nieukierunkowane, kierowane przez pielęgniarki badania przesiewowe w kierunku HIV za pomocą szybkich testów były wykonalne, dobrze przyjęte, ale zidentyfikowano tylko kilka nowych diagnoz HIV, głównie wśród pacjentów z grupy wysokiego ryzyka . Nasze odkrycia, zgodne z wynikami innych międzynarodowych grup, sugerują, że ukierunkowana strategia może być wykonalna, wydajna i opłacalna przy mniejszej liczbie wymaganych testów. Jednak wykonalność i skuteczność tej strategii pozostają we Francji nieznane.

Podstawowy cel :

Celem niniejszego badania jest porównanie skuteczności dwóch strategii: 1) połączenie kierowanych przez pielęgniarkę ukierunkowanych badań przesiewowych w kierunku HIV i obecnej praktyki (testy diagnostyczne w kierunku HIV kierowane przez lekarza) w porównaniu z 2) samą obecną praktyką (kierowane przez lekarza testy diagnostyczne w kierunku HIV).

Główną miarą wyniku jest liczba pacjentów z nowo rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV wśród pacjentów w wieku 18-64 lat, którzy odwiedzili SOR (poza wizytami profilaktycznymi po narażeniu na HIV) w okresach włączenia.

Cele drugorzędne:

Porównane zostanie powiązanie z opieką nad pacjentami z nowo zdiagnozowaną infekcją, liczba nowych testów dodatnich na obecność wirusa HIV wśród ogólnej liczby testów oraz wczesne wykrywanie.

Wykonalność przeprowadzanych przez pielęgniarki badań przesiewowych w kierunku HIV (odsetek wypełnionych kwestionariuszy, propozycja przeprowadzanych przez pielęgniarki badań przesiewowych w kierunku HIV, akceptacja przez pacjentów i szybkie testy na obecność wirusa HIV wykonywane przez pielęgniarki) oraz akceptowalność opiekunów na każdym SOR zostaną ocenione, jak również jego opłacalność.

Metody:

Wieloośrodkowe badanie z randomizacją klastrową i krzyżową Obie strategie zostaną porównane podczas 2 losowo wyznaczonych okresów oddzielonych miesięcznym odstępem (randomizacja klastrowa i krzyżowa). Oczekuje się 8 750 pacjentów na SOR i na okres przy 8 SOR (por. plan statystyczny).

Badanie zostanie przeprowadzone w 8 oddziałach ratunkowych metropolii Paryża, obszaru, w którym zdiagnozowano połowę nowych pacjentów z HIV we Francji. Ośrodki zostaną wybrane na podstawie wysokiego odsetka pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, którzy odwiedzą SOR.

W docelowym okresie pielęgniarki będą oferować badania przesiewowe wszystkim pacjentom na oddziałach ratunkowych, w wieku 18-64 lat, zidentyfikowanych jako osoby wysokiego ryzyka za pomocą samodzielnie wypełnionego kwestionariusza, nie wiadomo, czy są nosicielami wirusa HIV, nie zgłaszają się na profilaktykę poekspozycyjną lub są niestabilni chorobą medyczną i wyrażeniem zgody na udział w badaniu. Kwestionariusz był wcześniej testowany w jednym ED.

W przypadku reaktywnego wyniku szybkiego testu zostanie pobrana próbka krwi do standardowego testu immunoenzymatycznego i potwierdzenia Western blot. Wizyta kontrolna z lokalnym specjalistą chorób zakaźnych zostanie zorganizowana w ciągu następnych 48 godzin.

Perspektywa:

Projekt ten pozwoli określić korzyści płynące z kierowanych przez pielęgniarki ukierunkowanych badań przesiewowych w kierunku HIV na oddziałach ratunkowych oraz ich potencjalnej użyteczności w celu poprawy badań przesiewowych w kierunku HIV we Francji.