Gezieltes HIV-Screening durch Pflegepersonal in Notaufnahmen (DICI-VIH)

Hintergrund :

Trotz des einfachen und kostenlosen Zugangs zu HIV-Testdiensten und der Durchführung von 5 Millionen Tests pro Jahr kommt es in Frankreich nach wie vor häufig zu Spätdiagnosen, da ein Drittel der diagnostizierten HIV-Infektionen mit AIDS oder CD4-Lymphozytenzahlen von weniger als 200/μL in Zusammenhang stehen. Um die Früherkennung zu verbessern, hat die nationale Gesundheitsbehörde zusätzlich zu den routinemäßig von Ärzten durchgeführten diagnostischen Tests auch nicht gezielte HIV-Screenings im Gesundheitswesen, einschließlich Notaufnahmen, gefördert. In unserer vorherigen Umfrage, die 2009–2010 in 29 Notaufnahmen im Großraum Paris durchgeführt wurde, war ein nicht zielgerichtetes HIV-Screening mittels Schnelltests durch Krankenschwestern machbar, wurde gut angenommen, identifizierte jedoch nur wenige neue HIV-Diagnosen, hauptsächlich bei Hochrisikopatienten . Unsere Ergebnisse, die mit den Ergebnissen anderer internationaler Gruppen übereinstimmen, legen nahe, dass eine gezielte Strategie machbar, effizient und kosteneffektiv sein könnte, da weniger Tests erforderlich sind. Allerdings sind die Machbarkeit und die Wirksamkeit dieser Strategie in Frankreich weiterhin unbekannt.

Hauptziel :

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Wirksamkeit zweier Strategien zu vergleichen: 1) die Kombination aus dem von Pflegekräften geleiteten gezielten HIV-Screening und der aktuellen Praxis (vom Arzt geleitete HIV-Diagnosetests) im Vergleich zu 2) der aktuellen Praxis allein (vom Arzt geleitet). HIV-Diagnosetests).

Das wichtigste Ergebnismaß ist die Anzahl der Patienten mit neu identifizierter HIV-Infektion unter den 18- bis 64-jährigen Patienten, die während der Einschlussperioden Notaufnahmen besuchten (abgesehen von der Untersuchung zur Prophylaxe nach HIV-Exposition).

Sekundäre Ziele:

Der Zusammenhang mit der Versorgung von Patienten mit neu diagnostizierter Infektion, die Anzahl neuer HIV-positiver Tests an der Gesamtzahl der Tests und die Früherkennung werden verglichen.

Die Machbarkeit des pflegerischen HIV-Screenings (Anteil der ausgefüllten Fragebögen, Vorschlag des pflegerischen HIV-Screenings, Akzeptanz durch Patienten und von Krankenschwestern durchgeführte HIV-Schnelltests) und seine Akzeptanz durch Pflegekräfte in jeder Notaufnahme werden ebenfalls bewertet seine Wirtschaftlichkeit.

Methoden:

Multizentrische Studie mit Cluster-Randomisierung und Cross-Over Die beiden Strategien werden während zweier zufällig zugewiesener Zeiträume im Abstand von einem Monat verglichen (Cluster-Randomisierung und Cross-Over). Es werden 8.750 Patienten pro ED und pro Periode mit 8 EDs erwartet (vgl. statistischer Plan).

Die Studie wird in 8 Notaufnahmen der Metropolregion Paris durchgeführt, einem Gebiet, in dem die Hälfte der neuen HIV-Patienten in Frankreich diagnostiziert wird. Die Auswahl der Zentren erfolgt auf der Grundlage des hohen Anteils an Patienten mit hohem Risiko, die die Notaufnahmen besuchen.

Während des angestrebten Zeitraums werden Pflegekräfte ein Screening für alle Patienten in Notaufnahmen im Alter von 18 bis 64 Jahren anbieten, die durch einen selbst ausgefüllten Fragebogen als Hochrisikopatienten identifiziert wurden, nicht als HIV-positiv bekannt sind, nicht zur Postexpositionsprophylaxe behandelt werden oder instabil sind medizinischer Erkrankung und Zustimmung zur Teilnahme durch Bereitstellung einer Einverständniserklärung. Der Fragebogen wurde zuvor in einer ED getestet.

Im Falle eines reaktiven Schnelltestergebnisses wird eine Blutprobe für den standardmäßigen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay und die Western-Blot-Bestätigung entnommen. Innerhalb der folgenden 48 Stunden wird ein Folgebesuch bei einem Spezialisten für Infektionskrankheiten vor Ort vereinbart.

Perspektive:

Dieses Projekt wird es ermöglichen, den Nutzen eines von Pflegekräften gesteuerten gezielten HIV-Screenings in Notaufnahmepatienten und seinen potenziellen Nutzen für die Verbesserung des HIV-Screenings in Frankreich zu definieren.