Kohdennettu sairaanhoitajalähtöinen HIV-seulonta ensiapuosastoilla (DICI-VIH)

Tausta:

Huolimatta helposta ja ilmaisesta pääsystä HIV-testauspalveluihin ja 5 miljoonasta testistä vuodessa, myöhäinen diagnoosi on edelleen yleistä Ranskassa, ja kolmasosa HIV-infektioista, jotka on diagnosoitu AIDSiin tai CD4-lymfosyyttien määrään, on alle 200/μl. Varhaisen havaitsemisen parantamiseksi kansallinen terveysvirasto on edistänyt ei-kohdennettua HIV-seulontaa terveydenhuollon ympäristöissä, mukaan lukien ensiapuosastot (ED:t), lääkäreiden rutiininomaisesti suorittamien diagnostisten testausten lisäksi. Aikaisemmassa tutkimuksessamme 2009-2010 Pariisin pääkaupunkiseudun 29 päivystyskeskuksessa, kohdentamaton sairaanhoitajalähtöinen HIV-seulonta pikatesteillä oli toteutettavissa, hyvin hyväksytty, mutta siinä tunnistettiin vain muutamia uusia HIV-diagnooseja enimmäkseen korkean riskin potilailla. . Tuloksemme, jotka ovat yhdenmukaisia ​​muiden kansainvälisten ryhmien tulosten kanssa, viittaavat siihen, että kohdennettu strategia voisi olla toteuttamiskelpoinen, tehokas ja kustannustehokas vähemmällä testillä. Tämän strategian toteutettavuus ja tehokkuus ovat kuitenkin Ranskassa tuntemattomia.

Ensisijainen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on vertailla kahden strategian tehokkuutta: 1) sairaanhoitajalähtöisen HIV-kohdennettu seulonnan ja nykyisen käytännön (lääkärin ohjaama HIV-diagnostiikkatestaus) yhdistelmä vs. 2) nykyinen käytäntö yksinään (lääkärin ohjaama). HIV-diagnostinen testaus).

Pääasiallinen tulosmitta on niiden potilaiden määrä, joilla on äskettäin todettu HIV-infektio niiden 18–64-vuotiaiden potilaiden joukossa, jotka ovat vierailleet päivystyshoidossa (lukuun ottamatta HIV-altistuksen jälkeistä ennaltaehkäisyä) sisällyttämisjaksojen aikana.

Toissijaiset tavoitteet:

Verrataan vastadiagnoosoitujen potilaiden hoitoon, uusien HIV-positiivisten testien määrää testien kokonaismäärässä ja varhaista havaitsemista.

Sairaanhoitajalähtöisen HIV-seulonnan toteutettavuus (osuus: täytettyjen kyselylomakkeiden, hoitajalähtöisen HIV-seulonnan ehdotus, potilaiden hyväksyntä ja sairaanhoitajien tekemät HIV-pikatestit) ja sen omaishoitajien hyväksyttävyys kussakin sairauskohtauksessa arvioidaan sekä sen kustannustehokkuutta.

Menetelmät:

Monikeskustutkimus, jossa klusterin satunnaistaminen ja ristikkäisyys Näitä kahta strategiaa verrataan kahdella satunnaisesti määrätyllä ajanjaksolla, jotka on erotettu kuukaudesta (klusterin satunnaistaminen ja ristiin). Odotettavissa on 8 750 potilasta per ED ja jaksoa kohti ja 8 ED:tä (vrt. tilastosuunnitelma).

Tutkimus suoritetaan Pariisin pääkaupunkiseudun kahdeksassa ED-alueella, jossa puolet Ranskan uusista HIV-potilaista diagnosoidaan. Keskukset valitaan sen perusteella, kuinka suuri riski potilaiden päivystyskeskuksissa käy.

Kohdejakson aikana sairaanhoitajat tarjoavat seulonnan kaikille ensiapupotilaille, 18–64-vuotiaille, jotka on tunnistettu korkean riskin omaavaksi kyselylomakkeella, joiden ei tiedetä olevan HIV-positiivisia, joita ei nähdä altistuksen jälkeisessä profylaksiassa tai jotka ovat epävakaita sairaus ja suostuminen osallistumiseen antamalla tietoinen suostumus. Kyselylomake on aiemmin testattu yhdessä ED:ssä.

Jos pikatestin tulos on reaktiivinen, verinäyte otetaan tavallista entsyymi-immunosorbenttimääritystä ja Western blot -varmistusta varten. Seurantakäynti paikan päällä olevan tartuntatautilääkärin kanssa järjestetään seuraavan 48 tunnin sisällä.

Perspektiivi:

Tämä hanke mahdollistaa sairaanhoitajalähtöisen HIV-seulonnan hyödyn määrittämisen päihdepotilailla ja sen mahdollisen hyödyn HIV-seulonnan parantamisessa Ranskassa.