Cílený screening HIV řízený sestrou na odděleních urgentního příjmu (DICI-VIH)

Pozadí :

Navzdory snadnému a bezplatnému přístupu ke službám testování HIV a 5 milionům testů ročně provedených je pozdní diagnostika ve Francii stále běžná, přičemž jedna třetina infekcí HIV je diagnostikována v souvislosti s AIDS nebo počtem CD4 lymfocytů nižším než 200/μl. Pro zlepšení včasné detekce podporuje národní zdravotnická agentura kromě diagnostických testů, které běžně provádějí lékaři, necílený screening HIV ve zdravotnických zařízeních, včetně pohotovostních oddělení (ED). V našem předchozím průzkumu provedeném v letech 2009–2010 ve 29 ED metropolitní oblasti Paříže byl necílený screening HIV řízený sestrou pomocí rychlých testů proveditelný, dobře přijatý, ale identifikoval pouze několik nových diagnóz HIV, většinou mezi pacienty s vysokým rizikem. . Naše zjištění, v souladu s výsledky jiných mezinárodních skupin, naznačují, že cílená strategie by mohla být proveditelná, efektivní a nákladově efektivní s menším počtem potřebných testů. Proveditelnost a účinnost této strategie však zůstávají ve Francii neznámé.

Primární cíl:

Cílem této studie je porovnat účinnost dvou strategií: 1) kombinace cíleného screeningu HIV řízeného zdravotní sestrou a současné praxe (diagnostické testování HIV řízené lékařem) versus 2) současná praxe samotná (řízená lékařem diagnostické testy na HIV).

Hlavním výsledným měřítkem je počet pacientů s nově identifikovanou infekcí HIV mezi počtem pacientů ve věku 18–64 let, kteří navštívili ED (kromě toho, že byli sledováni kvůli profylaxi po expozici HIV) během období zařazení.

Sekundární cíle:

Bude porovnána návaznost na péči o pacienty s nově diagnostikovanou infekcí, počet nových HIV pozitivních testů na celkovém počtu testů a včasná detekce.

Bude vyhodnocena proveditelnost screeningu HIV řízeného sestrou (podíl: vyplněných dotazníků, návrh sesterského screeningu HIV, akceptace pacienty a rychlé testy HIV prováděné sestrami) a jeho přijatelnost pečovatelů na každém ED. jeho nákladová efektivnost.

metody:

Multicentrická studie s klastrovou randomizací a zkřížením Tyto 2 strategie budou porovnány během 2 náhodně přidělených období oddělených měsícem (klastrová randomizace a zkřížení). Očekává se 8 750 pacientů na ED a na období s 8 ED (srov. statistický plán).

Studie bude provedena v 8 ED metropolitní Paříže, oblasti, kde je diagnostikována polovina nových francouzských pacientů s HIV. Centra budou vybrána na základě vysokého podílu pacientů s vysokým rizikem navštěvujících ED.

Během cíleného období sestry nabídnou screening všem pacientům na ED ve věku 18–64 let, kteří jsou sami vyplněným dotazníkem identifikováni jako vysoce rizikoví, o kterých není známo, že jsou HIV pozitivní, nejsou sledováni pro postexpoziční profylaxi nebo jsou nestabilní. onemocnění a souhlas s účastí poskytnutím informovaného souhlasu. Dotazník byl dříve testován v jedné ED.

V případě reaktivního výsledku rychlého testu bude odebrán vzorek krve pro standardní enzymatický imunosorbční test a potvrzení western blotem. Následná návštěva s místním infekčním specialistou bude uspořádána během následujících 48 hodin.

Perspektiva:

Tento projekt umožní definovat přínos sestrou řízeného screeningu HIV cíleného na ED a jeho potenciální užitečnost pro zlepšení screeningu HIV ve Francii.