Triagem de HIV direcionada por enfermeiras em departamentos de emergência (DICI-VIH)

Fundo :

Apesar do acesso fácil e gratuito aos serviços de teste de HIV e 5 milhões de testes realizados por ano, o diagnóstico tardio permanece comum na França, com um terço das infecções por HIV diagnosticadas associadas à AIDS ou contagens de linfócitos CD4 inferiores a 200/μL. Para melhorar a detecção precoce, a agência nacional de saúde promoveu a triagem de HIV não direcionada em serviços de saúde, incluindo departamentos de emergência (EDs), além de testes diagnósticos realizados rotineiramente por médicos. Em nossa pesquisa anterior realizada em 2009-2010 em 29 DEs da área metropolitana de Paris, a triagem de HIV não direcionada por enfermeiras por meio de testes rápidos era viável, bem aceita, mas identificou apenas alguns novos diagnósticos de HIV, principalmente entre pacientes de alto risco . Nossas descobertas, consistentes com os resultados de outros grupos internacionais, sugerem que uma estratégia direcionada pode ser viável, eficiente e econômica com menos testes necessários. No entanto, a viabilidade e a eficácia dessa estratégia permanecem desconhecidas na França.

Objetivo primário :

O objetivo do presente estudo é comparar a eficácia de duas estratégias: 1) a combinação da triagem direcionada por enfermeiros e a prática atual (teste diagnóstico de HIV dirigido por médicos) versus 2) a prática atual sozinha (testes dirigidos por médicos testes diagnósticos de HIV).

A principal medida de resultado é o número de pacientes com infecção por HIV recém-identificada entre o número de pacientes de 18 a 64 anos que visitaram os departamentos de emergência (além de serem atendidos para profilaxia após exposição ao HIV) durante os períodos de inclusão.

Objetivos secundários:

Serão comparados o vínculo no atendimento de pacientes com infecção recém-diagnosticada, o número de novos testes HIV positivos entre o número total de testes e a detecção precoce.

A viabilidade da triagem de HIV conduzida por enfermeiras (proporção de: questionários preenchidos, proposição da triagem de HIV conduzida por enfermeiras, aceitação pelos pacientes e testes rápidos de HIV feitos por enfermeiras) e sua aceitabilidade cuidadores em cada SE serão avaliados, bem como sua relação custo-benefício.

Métodos :

Ensaio multicêntrico com randomização de cluster e cross-over As 2 estratégias serão comparadas durante 2 períodos designados aleatoriamente separados por um mês (randomização de cluster e cross-over). São esperados 8.750 pacientes por ED e por período com 8 EDs (cf. plano estatístico).

O estudo será realizado em 8 EDs da região metropolitana de Paris, uma área em que metade dos novos pacientes com HIV da França são diagnosticados. Os centros serão selecionados com base na alta proporção de pacientes de alto risco que visitam os DEs.

Durante o período definido, os enfermeiros oferecerão triagem a todos os pacientes nos pronto-socorros, com idade entre 18 e 64 anos, identificados como de alto risco por um questionário autoaplicável, que não saibam ser HIV positivos, que não sejam vistos para profilaxia pós-exposição ou instáveis doença médica e aceitando participar fornecendo um consentimento informado. O questionário foi previamente testado em um SE.

Em caso de resultado de teste rápido reativo, será coletada amostra de sangue para ensaio padrão de imunoabsorção enzimática e confirmação de western blot. Uma visita de acompanhamento com um especialista em doenças infecciosas no local será agendada nas 48 horas seguintes.

Perspectiva:

Este projeto permitirá definir o benefício da triagem de HIV dirigida por enfermeiros em EDs e sua utilidade potencial para melhorar a triagem de HIV na França.