深下心窩動脈穿通枝 (DIEP) 皮弁の設計と術後脂肪壊死に対するインドシアニン グリーン血管造影 (IGA) の影響 (SPY)

乳房再建を求める多くの乳房切除術後のがん患者にとって、顕微手術による自己組織移植は、従来のインプラントベースの手術に代わる望ましい選択肢です。 一般的に言えば、この技術は、離れた解剖学的部位から移植された自分自身の組織を使用して、欠損している乳房を再現することを必要とします。 この組織は、通常、皮膚と皮下脂肪組織の複合体であり、元の動脈および静脈とともに分離され、胸壁に移され、そこで局所の血液供給に接続（吻合）されます。

この目的のために記載されたドナー組織（皮弁）は数多くありますが、深下腹壁動脈に由来する小さな穿孔血管によって供給される腹部組織が、顕微手術のゴールドスタンダードとなっています。 このいわゆる DIEP フラップは、ドナー部位の罹患率を最小限に抑えながら、ほとんどの乳房欠損を埋めるために簡単に彫刻できる豊富な組織を提供します。 ただし、すべての微小血管の自由組織移植と同様、DIEP フラップにも潜在的な合併症がないわけではありません。 患者にとって最も苦痛となる潜在的な合併症の 1 つは、移植された皮下脂肪組織の一部が利用可能な血液供給量を超えた場合に発生します。 この血管が切断された脂肪は最終的に壊死を起こし、将来のマンモグラムの解釈が複雑になるだけでなく、移植された組織内に触知でき、痛みを伴い、場合によっては目に見える凹凸が生じる可能性があります。 脂肪壊死の発生率を最小限に抑えるために多くの技術、介入、技術が報告されていますが、脂肪壊死の発生は依然としてイライラするほど予測不可能で比較的一般的であり、公表されている割合は6〜17%の範囲です。

理論的には、複合組織皮弁への灌流を最大化すると、脂肪壊死の速度が最小限に抑えられるはずです。 そのため、灌流を最大化することを目的とした DIEP 皮弁手術では多くの技術が登場しました。 一般的な手法の 1 つは、術前 CT 血管造影 (CTA) を使用して、移植される複合組織に含める最大かつ最も解剖学的に好ましい穿孔血管を特定することです。 そのシンプルさは洗練されていますが、この技術の使用が DIEP 再構成における脂肪壊死率を低下させることは実証されていません。 しかし、近年、術中の組織灌流を評価することを目的とした別の技術が登場し、微小血管遊離組織移行インドシアニングリーン血管造影（IGA）の分野で非常に有益であることが証明される可能性があります。

IGA は、特定の波長のレーザーで励起されると蛍光を発する造影剤である凍結乾燥インドシアニン グリーンの末梢静脈注射を指します。対象組織の上に保持された電荷結合カメラは、刺激された蛍光を検出し、「」の画像を投影します。発光強度に比例する「リアルタイム」組織灌流。 組織灌流の即時かつ正確な評価に主に依存する分野である再建形成外科における IGA テクノロジーの応用は、最近多くの議論を引き起こしています。

DIEP 乳房再建における穿通枝の選択 (当施設では伝統的に術前 CTA によって指示されているプロセス) は術中の IGA に大きく影響される可能性があると我々は考えています。 さらに、DIEP 乳房再建における術中 IGA の使用により、術後の脂肪壊死の発生率が減少する可能性があるという仮説を立てています。

この研究の目的は、深下腹壁動脈穿通枝（DIEP）皮弁を利用した自家乳房再建を受ける患者における皮弁のデザインと術後脂肪壊死率の両方に対する術中のインドシアニングリーン血管造影（IGA）の効果を前向きに評価することです。 。