Wpływ zielonej angiografii indocyjaninowej (IGA) na projekt płata perforatora tętnicy nadbrzusza głębokiego dolnego (DIEP) i pooperacyjną martwicę tkanki tłuszczowej (SPY)

Dla wielu pacjentek po mastektomii, które chcą zrekonstruować piersi, mikrochirurgiczny, autologiczny transfer tkanek jest pożądaną alternatywą dla bardziej konwencjonalnych procedur opartych na implantach. Ogólnie rzecz biorąc, technika ta polega na wykorzystaniu własnej tkanki, przeniesionej z odległego miejsca anatomicznego, w celu odtworzenia nieobecnej piersi. Tkanka ta, zwykle złożona ze skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, jest izolowana wraz z tętnicą i żyłą źródłową i przenoszona do ściany klatki piersiowej, gdzie jest łączona (zespalana) z miejscowym dopływem krwi.

Chociaż opisano wiele tkanek dawców (płatków) do tego celu, tkanka brzuszna dostarczana przez małe, przeszywające naczynia krwionośne pochodzące z tętnicy nabrzusznej głębokiej dolnej stała się złotym standardem mikrochirurgii. Ten tak zwany płat DIEP zapewnia obfitą tkankę, którą można łatwo wyrzeźbić, aby wypełnić większość ubytków piersi przy minimalnej chorobowości w miejscu pobrania. Jednak, podobnie jak wszystkie mikronaczyniowe, wolne transfery tkanek, płat DIEP nie jest pozbawiony potencjalnych powikłań. Jedno potencjalne powikłanie, które jest najbardziej niepokojące dla pacjentów, pojawia się, gdy część przeniesionej podskórnej tkanki tłuszczowej przekracza dostępny dopływ krwi. Ten pozbawiony unaczynienia tłuszcz ostatecznie ulega martwicy, co może nie tylko skomplikować interpretację przyszłych mammogramów, ale może również skutkować wyczuwalnymi w dotyku, bolesnymi i czasami widocznymi nieregularnościami w przenoszonej tkance. Chociaż opisano wiele technik/interwencji/technologii mających na celu zminimalizowanie częstości występowania martwicy tkanki tłuszczowej, jej występowanie pozostaje frustrująco nieprzewidywalne i stosunkowo powszechne, a opublikowane wskaźniki wahają się między 6 a 17%.

Teoretycznie maksymalizacja perfuzji płatów tkanek złożonych powinna minimalizować tempo martwicy tkanki tłuszczowej. W związku z tym w chirurgii płatowej DIEP pojawiło się wiele technik mających na celu maksymalizację perfuzji. Jedną z powszechnych technik jest stosowanie przedoperacyjnej angiografii CT (CTA) w celu identyfikacji największych i najbardziej korzystnych anatomicznie naczyń przeszywających, które należy uwzględnić w przenoszonej tkance złożonej. Chociaż jest elegancka w swojej prostocie, nigdy nie wykazano, aby użycie tej techniki zmniejszało tempo martwicy tkanki tłuszczowej w rekonstrukcjach DIEP. Jednak w ostatnich latach pojawiła się inna technologia przeznaczona do śródoperacyjnej oceny perfuzji tkankowej, która może okazać się bardzo korzystna w dziedzinie transferu tkanek wolnych od mikrokrążenia – angiografia indocyjaninowa (IGA).

IGA odnosi się do obwodowego wstrzyknięcia żylnego liofilizowanej zieleni indocyjaninowej, środka kontrastowego, który fluoryzuje po wzbudzeniu laserem o określonej długości fali. perfuzji tkanek w czasie rzeczywistym, która jest proporcjonalna do intensywności emisji. Zastosowanie technologii IGA w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej, dyscyplinie, która w dużej mierze opiera się na natychmiastowej i dokładnej ocenie perfuzji tkanek, wywołało ostatnio wiele dyskusji.

Uważamy, że wybór perforatora w rekonstrukcjach piersi DIEP, proces tradycyjnie podyktowany w naszej placówce przedoperacyjną CTA, może być w dużym stopniu uzależniony od śródoperacyjnej IGA. Stawiamy ponadto hipotezę, że zastosowanie śródoperacyjnej IGA w rekonstrukcjach piersi DIEP może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnej martwicy tkanki tłuszczowej.

Celem tego badania jest prospektywna ocena wpływu śródoperacyjnej zielonej angiografii indocyjaninowej (IGA) zarówno na projekt płata, jak i częstość pooperacyjnej martwicy tkanki tłuszczowej u pacjentek poddawanych autologicznej rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem płata głębokiego perforatora tętnicy nabrzusznej głębokiego dolnego żołądka (DIEP) .