Effekterne af Indocyanine Green Angiography (IGA) på Deep Inferior Epigastrisk Arterie Perforator (DIEP) flapdesign og postoperativ fedtnekrose (SPY)

For mange kræftpatienter efter mastektomi, der søger brystrekonstruktion, er mikrokirurgisk, autolog vævsoverførsel et ønskeligt alternativ til mere konventionelle, implantatbaserede procedurer. Generelt indebærer denne teknik brug af ens eget væv, overført fra et fjernt anatomisk sted, for at genskabe det fraværende bryst. Dette væv, normalt en sammensætning af hud og subkutant fedtvæv, isoleres sammen med dets kildearterie og vene og overføres til brystvæggen, hvor det er forbundet (anastomoseret) til en lokal blodforsyning.

Selvom der har været beskrevet mange donorvæv (flapper) til dette formål, er abdominalt væv forsynet af små, perforerende blodkar, der stammer fra den dybe nedre epigastriske arterie, blevet den mikrokirurgiske guldstandard. Denne såkaldte DIEP-klap giver rigeligt væv, der let kan skulptureres til at udfylde de fleste brystdefekter med minimal morbiditet på donorstedet. Som alle mikrovaskulære, frie vævsoverførsler er DIEP-klappen dog ikke uden sine potentielle komplikationer. En potentiel komplikation, der er mest generende for patienter, opstår, når en del af det subkutane fedtvæv, der overføres, overstiger den tilgængelige blodforsyning. Dette devaskulariserede fedt gennemgår til sidst nekrose, der ikke kun komplicerer fortolkningen af ​​fremtidige mammografier, men kan resultere i håndgribelige, smertefulde og lejlighedsvis synlige uregelmæssigheder i det overførte væv. Selvom mange teknikker/interventioner/teknologier er blevet beskrevet for at minimere forekomsten af ​​fedtnekrose, forbliver dens forekomst frustrerende uforudsigelig og relativt almindelig, med offentliggjorte rater på mellem 6 og 17 %.

I teorien bør maksimering af perfusion til kompositvævsflapper minimere hastigheden af ​​fedtnekrose. Som sådan er der opstået mange teknikker i DIEP-klapkirurgi, der har til formål at maksimere perfusion. En almindelig teknik er brugen af ​​præoperativ CT-angiografi (CTA) til at identificere de største og mest anatomisk gunstige perforerende kar, der skal inkluderes i det overførte sammensatte væv. Selvom det er elegant i sin enkelhed, er brug af denne teknik aldrig blevet påvist at reducere hastigheden af ​​fedtnekrose i DIEP-rekonstruktioner. I de senere år er der imidlertid opstået en anden teknologi beregnet til intraoperativt at evaluere vævsperfusion, som kan vise sig at være meget gavnlig inden for mikrovaskulær fri vævsoverførsel - Indocyanin grøn angiografi (IGA).

IGA refererer til den perifere venøse injektion af frysetørret indocyaningrøn, et kontrastmiddel, der fluorescerer, når det exciteres af en laser med specifik bølgelængde. Et ladningskoblet kamera, holdt over vævet af interesse, kan derefter detektere den stimulerede fluorescens og projicere et billede af " vævsperfusion i realtid, der er proportional med emissionsintensiteten. Anvendelsen af ​​IGA-teknologi i rekonstruktiv plastikkirurgi, en disciplin, der i vid udstrækning er afhængig af øjeblikkelig og nøjagtig vurdering af vævsperfusion, har for nylig skabt megen diskussion.

Vi mener, at perforatorvalg i DIEP-brystrekonstruktioner, en proces, der traditionelt er dikteret på vores institution af præoperativ CTA, kan være stærkt påvirket af intraoperativ IGA. Vi antager yderligere, at brug af intraoperativ IGA i DIEP brystrekonstruktioner kan reducere forekomsten af ​​postoperativ fedtnekrose.

Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at evaluere effekten af ​​intraoperativ Indocyanine Green Angiography (IGA) på både klapdesign og hastigheden af ​​postoperativ fedtnekrose hos patienter, der gennemgår autolog brystrekonstruktion ved hjælp af Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEP) flappen .