Effektene av Indocyanine Green Angiography (IGA) på Deep Inferior Epigastrisk Artery Perforator (DIEP) klaffdesign og postoperativ fettnekrose (SPY)

For mange kreftpasienter etter mastektomi som søker brystrekonstruksjon, er mikrokirurgisk, autolog vevsoverføring et ønskelig alternativ til mer konvensjonelle, implantatbaserte prosedyrer. Generelt sett innebærer denne teknikken bruk av eget vev, overført fra et fjerntliggende anatomisk sted, for å gjenskape det fraværende brystet. Dette vevet, vanligvis en sammensetning av hud og subkutant fettvev, isoleres sammen med kildearterie og vene, og overføres til brystveggen hvor det er koblet (anastomosert) til en lokal blodforsyning.

Selv om det har vært mange donorvev (klaffer) beskrevet for dette formålet, har abdominalt vev forsynt av små, perforerende blodårer som stammer fra den dype nedre epigastriske arterien blitt den mikrokirurgiske gullstandarden. Denne såkalte DIEP-klaffen gir rikelig med vev som lett kan skulptureres for å fylle de fleste brystdefekter med minimal morbiditet på donorstedet. Som alle mikrovaskulære, frie vevsoverføringer, er DIEP-klaffen imidlertid ikke uten potensielle komplikasjoner. En potensiell komplikasjon som er mest plagsom for pasienter oppstår når en del av det subkutane fettvevet som overføres, overstiger tilgjengelig blodtilførsel. Dette devaskulariserte fettet gjennomgår til slutt nekrose som ikke bare kan komplisere tolkningen av fremtidige mammografier, men kan resultere i palpable, smertefulle og tidvis synlige uregelmessigheter i det overførte vevet. Selv om mange teknikker/intervensjoner/teknologier har blitt beskrevet for å minimere forekomsten av fettnekrose, forblir forekomsten frustrerende uforutsigbar og relativt vanlig, med publiserte rater på mellom 6 og 17 %.

I teorien bør maksimering av perfusjon til komposittvevsklaffer minimere frekvensen av fettnekrose. Som sådan har mange teknikker dukket opp i DIEP-klaffkirurgi ment å maksimere perfusjon. En vanlig teknikk er bruk av preoperativ CT-angiografi (CTA) for å identifisere de største og mest anatomisk gunstige perforeringskarene som skal inkluderes i det overførte komposittvevet. Selv om det er elegant i sin enkelhet, har bruk av denne teknikken aldri vist seg å redusere frekvensen av fettnekrose i DIEP-rekonstruksjoner. I løpet av de siste årene har det imidlertid dukket opp en annen teknologi beregnet på å evaluere vevsperfusjon intraoperativt som kan vise seg å være svært gunstig innen mikrovaskulær fri vevsoverføring - Indocyanine grønn angiografi (IGA).

IGA refererer til den perifere venøse injeksjonen av lyofilisert indocyaningrønn, et kontrastmiddel som fluorescerer når det eksiteres av en laser med spesifikk bølgelengde Et ladningskoblet kamera, holdt over vevet av interesse, kan deretter oppdage den stimulerte fluorescensen og projisere et bilde av " sanntids" vevsperfusjon som er proporsjonal med utslippsintensiteten. Anvendelsen av IGA-teknologi i rekonstruktiv plastisk kirurgi, en disiplin som i stor grad er avhengig av umiddelbar og nøyaktig vurdering av vevsperfusjon, har nylig skapt mye diskusjon.

Vi tror at perforatorvalg i DIEP brystrekonstruksjoner, en prosess som tradisjonelt er diktert ved vår institusjon av preoperativ CTA, kan være sterkt påvirket av intraoperativ IGA. Vi antar videre at bruk av intraoperativ IGA i DIEP brystrekonstruksjoner kan redusere forekomsten av postoperativ fettnekrose.

Målet med denne studien er å prospektivt evaluere effekten av intraoperativ Indocyanine Green Angiography (IGA) på både klaffdesign og frekvensen av postoperativ fettnekrose hos pasienter som gjennomgår autolog brystrekonstruksjon ved bruk av Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEP) klaffen .