Die Auswirkungen der Indocyaningrün-Angiographie (IGA) auf das Lappendesign des Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEP) und die postoperative Fettnekrose (SPY)

Für viele Krebspatientinnen nach einer Mastektomie, die eine Brustrekonstruktion anstreben, ist der mikrochirurgische, autologe Gewebetransfer eine wünschenswerte Alternative zu konventionelleren, implantatbasierten Verfahren. Im Allgemeinen beinhaltet diese Technik die Verwendung von eigenem Gewebe, das von einer entfernten anatomischen Stelle übertragen wird, um die fehlende Brust wiederherzustellen. Dieses Gewebe, das normalerweise aus Haut und subkutanem Fettgewebe besteht, wird zusammen mit seiner Quellarterie und -vene isoliert und an die Brustwand übertragen, wo es mit einer lokalen Blutversorgung verbunden (anastomosiert) wird.

Obwohl für diesen Zweck viele Spendergewebe (Lappenlappen) beschrieben wurden, ist Bauchgewebe, das von kleinen, perforierenden Blutgefäßen aus der tiefen unteren epigastrischen Arterie stammt, zum Goldstandard der Mikrochirurgie geworden. Dieser sogenannte DIEP-Lappen stellt reichlich Gewebe bereit, das leicht geformt werden kann, um die meisten Brustdefekte mit minimaler Morbidität an der Entnahmestelle zu füllen. Wie alle mikrovaskulären, freien Gewebetransfers ist auch die DIEP-Lappenplastik nicht ohne potenzielle Komplikationen. Eine potenzielle Komplikation, die für Patienten am belastendsten ist, tritt auf, wenn ein Teil des übertragenen subkutanen Fettgewebes die verfügbare Blutversorgung übersteigt. Dieses devaskularisierte Fett unterliegt schließlich einer Nekrose, die nicht nur die Interpretation zukünftiger Mammographien erschweren kann, sondern auch zu tastbaren, schmerzhaften und gelegentlich sichtbaren Unregelmäßigkeiten im übertragenen Gewebe führen kann. Obwohl viele Techniken/Interventionen/Technologien beschrieben wurden, um das Auftreten von Fettnekrose zu minimieren, bleibt ihr Auftreten frustrierend unvorhersehbar und relativ häufig, wobei die veröffentlichten Raten zwischen 6 und 17 % liegen.

Theoretisch sollte die Maximierung der Durchblutung von Verbundgewebelappen die Rate der Fettnekrose minimieren. Daher sind in der DIEP-Lappenchirurgie viele Techniken entstanden, die darauf abzielen, die Durchblutung zu maximieren. Eine gängige Technik ist die präoperative CT-Angiographie (CTA), um die größten und anatomisch günstigsten Perforationsgefäße zu identifizieren, die in das übertragene Verbundgewebe einbezogen werden sollen. Obwohl diese Technik in ihrer Einfachheit elegant ist, konnte nie nachgewiesen werden, dass sie die Fettnekroserate bei DIEP-Rekonstruktionen senkt. In den letzten Jahren ist jedoch eine weitere Technologie zur intraoperativen Beurteilung der Gewebeperfusion aufgetaucht, die sich im Bereich des mikrovaskulären freien Gewebetransfers als sehr nützlich erweisen könnte: die Indocyaningrün-Angiographie (IGA).

IGA bezieht sich auf die periphere venöse Injektion von lyophilisiertem Indocyaningrün, einem Kontrastmittel, das fluoresziert, wenn es von einem Laser einer bestimmten Wellenlänge angeregt wird. Eine ladungsgekoppelte Kamera, die über das interessierende Gewebe gehalten wird, kann dann die stimulierte Fluoreszenz erkennen und ein Bild von „ Echtzeit-Gewebeperfusion, die proportional zur Emissionsintensität ist. Die Anwendung der IGA-Technologie in der rekonstruktiven plastischen Chirurgie, einer Disziplin, die weitgehend auf einer sofortigen und genauen Beurteilung der Gewebeperfusion beruht, hat in letzter Zeit viele Diskussionen ausgelöst.

Wir glauben, dass die Auswahl des Perforators bei DIEP-Brustrekonstruktionen, ein Prozess, der an unserer Einrichtung traditionell durch die präoperative CTA vorgegeben wird, stark von der intraoperativen IGA beeinflusst werden kann. Wir gehen weiterhin davon aus, dass der Einsatz von intraoperativer IGA bei DIEP-Brustrekonstruktionen das Auftreten postoperativer Fettnekrose verringern kann.

Ziel dieser Studie ist die prospektive Bewertung der Wirkung der intraoperativen Indocyaningrün-Angiographie (IGA) sowohl auf das Lappendesign als auch auf die Rate postoperativer Fettnekrose bei Patienten, die sich einer autologen Brustrekonstruktion unter Verwendung des DIEP-Lappens (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator) unterziehen .